Лактационный мастит

Причины
Виды
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика

У женщин, которые кормят младенцев грудью, при проникновении микроорганизмов в молочную железу и слабости защитных факторов развивается лактационный мастит. При неадекватности или неэффективности консервативной терапии в серозной стадии воспалительного процесса образуется ограниченный гнойный очаг. Маммологи проводят вскрытие гнойника и комплексную послеоперационную терапию.

Причины

Во время беременности у женщин угнетается иммунная система, возрастает активность факторов, которые блокируют реакции клеточного иммунитета. К седьмым суткам послеродового периода показатели иммунологической реактивности организма родильницы полностью восстанавливаются. Но если она страдает патологией других органов или беременность, роды протекали с осложнением, угнетение иммунитета усугубляется.

Основная причина лактационного мастита – нарушение микробиоты (соотношения «полезных» и «вредных» микроорганизмов) молочной железы. При проникновении в ткани молочной железы возбудителей инфекции часто развивается воспалительный процесс. Ему обычно предшествует лактостаз. Если не ликвидировать застой молока в течение четырёх суток, развитие лактационного мастита неизбежно. При несвоевременном и неадекватном лечении развивается гнойное воспаление. Инфекционный процесс может стать генерализированным.

Виды

Маммологи различают негнойные и гнойные формы воспаления молочной железы. Среди негнойных форм выделяют серозный и инфильтративный мастит, среди гнойных – абсцедирующую, инфильтративно-абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы. Очаг воспаления может локализоваться в следующих местах:

Под кожей;
Под ареолой;
Внутри груди (интрамаммарно);
Позади молочной железы (ретромаммарно).

При поражении всех отделов молочной железы развивается тотальный мастит.

Симптомы

Заболевание начинается остро.

Таблица №1. Признаки серозной (начальной) стадии лактационного мастита.

Метод обследования	Симптомы
Сбор анамнеза	Пациентки предъявляют следующие жалобы: появление чувства тяжести и боли в грудной железе, слабости, ухудшения самочувствия, повышение температуры тела до 38,0°С.
Осмотр	Отёк и увеличение объёма поражённой молочной железы, незначительное покраснение кожи над очагом воспаления
Пальпация	Болезненность, умеренная инфильтрация без чётких границ, утрата дольками зернистой структуры

При прогрессировании патологического процесса развивается инфильтративная стадия. Маммолог определяет выраженное покраснение кожи, пальпирует ограниченный плотный участок молочной железы с чёткими границами. При развитии гнойного воспаления состояние пациентки ухудшается, усиливается слабость, нарушается сон, снижается аппетит. Температура тела варьирует от 38 до 40°С. У женщины возникает озноб, усиливается потоотделение, боль в молочной железе. Кожа становится багровой, отёчной. В центре участка уплотнения определяется зона воспаления. В сцеженном молоке определяется гной.

Осложнения

Лактационный мастит может осложняться расплавлением молочной железы, развитием общей гнойной инфекции – сепсиса.

Диагностика

Маммологи ставят диагноз «острый лактационный мастит» на основании жалоб пациентки, анамнеза, данных осмотра и физикального обследования, лабораторных исследований. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз (10-20×10/¹²в литре), анемия (80–90 г/л гемоглобина), в моче – белок и гиалиновые цилиндры.

Лечение

В начальной стадии заболевания пациентке 2-3 раза в день проводят сцеживание молока после ретромаммарной новокаиновой блокады, внутримышечной инъекции окситоцина и но-шпы. Маммологи ежедневно выполняют ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками. Антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие препараты и витамины (С, группы В) вводят внутримышечно. На молочную железу накладывают полуспиртовые компрессы.

Если в течение четырёх дней не отмечается положительной динамики, маммологи решают вопрос о выполнении оперативного вмешательства. Операцию выполняют в хирургическом стационаре под наркозом. При выборе доступа к гнойному очагу хирурги учитывают расположение и распространённость очага гнойного воспаления, анатомические и функциональные особенности молочной железы. При субареолярной или центральной локализации гнойника выполняют полуовальный разрез вокруг ареолы. Если гнойный очаг расположен в нижнем квадранте, кожу разрезают выше и параллельно нижней переходной складке молочной железы. Гнойник, локализованный в верхненаружном квадранте или занимающий оба наружных квадранта, вскрывают дугообразным наружно-боковым разрезом по наружному краю основания молочной железы.

После удаления омертвевших тканей полость дренируют, устанавливают дренажно-промывную систему. На разрез накладывают первичный шов. В послеоперационном периоде промывают полость гнойника растворами антисептиков, проводят антибактериальную, десенсибилизирующую, детоксикационную терапию. Естественное вскармливание возобновляют после купирования воспалительного процесса.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие лактационного мастита, следует регулярно прикладывать ребёнка к груди, сцеживать оставшееся молоко, носить специальное бельё. При возникновении трещин соска необходимо провести их лечение.

ИСХОДНИКИ:

Чадаев А.П. , Зверев А.А. Диагностика и лечение острого лактационного мастита. Русский медицинский журнал, 2001
Воеводин С.М., Шеманаева Т.В. Лактационный мастит. Методы лечения и профилактики. Журнал «Акушерство и гинекология», 2015
Родригес Хуан М. Мастит у женщин: новый взгляд на старую проблему. Журнал «Медицинский совет», 2017