Себорейный дерматит

К дерматологу-трихологу часто обращаются пациенты, у которых развивается воспалительный процесс на участках кожи, богатых сальными железами. Они обычно расположены на лице, волосистой части головы, туловище. После установки диагноза себорейный дерматит врач даёт рекомендации по уходу за кожей, назначает лекарственные средства.

Себорейный дерматит_

Причины

Истинная причина себорейного дерматита неизвестна. Учёные считают, что воспаление развивается под воздействием дрожжей, которые обитают даже на здоровой коже. Заболевание часто развивается у больных ВИЧ-инфицированных и пациентов с нарушением функции вегетативной нервной системы, болезнью Паркинсона.

Дебют заболевания провоцируют следующие факторы:

Отягощённая наследственность;
Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
Стресс;
Климат (состояние пациентов ухудшается при воздействии холодного воздуха).

Себорейный дерматит может развиваться одновременно с псориазом или предшествовать ему.

Симптомы

У пациентов, страдающих себорейным дерматитом, периодически возникает зуд поражённых участков кожи, образуется перхоть, желтоватые жирные чешуйки на коже лица и вдоль линии роста волос. Клинические проявления себорейного дерматита развиваются постепенно.

Таблица №1. Симптомы себорейного дерматита в зависимости от стадии и тяжести заболевания, возраста

Стадия, возраст	Клинические проявления
Начальная	В дебюте заболевания на волосистой части головы образуются сухие хлопья (перхоть), возникает зуд.
Тяжёлое течение	За ушами, вдоль линии волос, в области бровей, наружного слухового прохода, носогубных складок, грудины, под мышками, на спинке носа появляются шелушащиеся бесполостные высыпания красно-жёлтого цвета. Развивается краевой блефарит (воспаление век), формируются жёлтые сухие корки.
Новорожденные	На коже головы появляется гнейс (очаг поражения, покрытый жёлтой толстой коркой). За ушами образуются трещины. Высыпания, не содержащие полостей, возникают на коже лица. Появляется сыпь в области подгузников, которая упорно держится, несмотря на качественный уход за кожей малыша.
Дети старшего возраста и взрослые	На волосистой части головы формируется липкая толстая бляшка, которая покрыта чешуйками, диаметром 1-2см.

Осложнения

Заболевание преимущественно протекает без осложнений, не сопровождается выпадением волос. При тяжёлом течении себорейный дерматит распространяется по всему телу, осложняется десквамативной эритродермией.

Диагностика

Дерматолог-трихолог устанавливает диагноз себорейного дерматита на основании результатов физикального обследования. Врач проводит дифференциальную диагностику с псориазом, контактным или атопическим дерматитом, розацеа, опоясывающим лишаём.

Себорейный дерматит

Лечение

Взрослым и подросткам врачи рекомендуют вначале заболевания ежедневно мыть голову шампунем с дёгтем, обрабатывать пиритионатом цинка, серой, сульфидом селена, салициловой кислотой, кетокеназолом. После прекращения образования корок обработку можно проводить один раз в три дня. В кожу головы или другие поражённые участки, на которых растут волосы, можно втирать лосьон с глюкокортикостеростероидом. Обработка проводится дважды в день до уменьшения покраснения и прекращения образования корок.

В кожу носогубных складок, краёв век, участков, расположенных за ушными раковинами сначала ежедневно втирают крем с гидрокортизоном 2-3 раза, а после улучшения состояния – 1 раз. Не следует применять кремы с фторированными кортикостероидными препаратами. Они обладают серьёзными побочными эффектами при нанесении на кожу лица – вызывают расширение мелких сосудов (телеангиэктазию), атрофию, воспаление кожи вокруг рта. Эффективен крем кетоназола и другие наружные имидазолы. Их применение позволяет в течение двух недель устранить симптомы заболевания. Ремиссия может продолжаться несколько месяцев.

Гидрокортизон или имидазол используют в составе терапии первой линии. Хорошего результата достигают применением ингибиторов кальциневрина (пимекролимуса и такролимуса). При поражении краёв век ватным аппликатором наносят смесь, которая состоит из одной части детского шампуня и девяти частей кипячёной воды.

Лечение новорожденных проводят детским шампунем, кремом гидрокортизона или маслом флуоцинолона. Их наносят один или два раза в день на участки покрасневшей и шелушащейся кожи лица, головы. Расположенные на волосистой части головы очаги, покрытые толстой коркой, обрабатывают на ночь минеральным, оливковым маслом или гелем с корикостероидами. Их аккуратно втирают зубной щёткой. Голову ребёнка до отторжения корок следует мыть ежедневно.

При сухой себорее противогрибковые средства используют наружно, а при жирной комбинируют наружное применение антимикотиков с приёмом препаратов внутрь. Если у пациента наблюдается выраженная воспалительная реакция, ему дополнительно назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды, кальций). При присоединении вторичной инфекции проводят терапию антибиотиками.

В лечении себорейного дерматита врачи также успешно применяют узкополосную фототерапию.

ИСХОДНИКИ:

Mercedes E. Gonzalez. Себорейный дерматит. Справочник MSD. Профессиональная версия
Олисова О.Ю., Давидович М.И. Современный подход к лечению себорейного дерматита. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2014
Суколин Г.И. Себорейный дерматит: новое в этиологии и лечении. Русский медицинский журнал, 1998