Рак щитовидной железы

Причины
Симптомы
Диагностика
Осложнения
Лечение
Профилактика

В последние годы хирурги-эндокринологи всё чаще диагностируют рак щитовидной железы. Эта злокачественная опухоль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении онкологом прогноз благоприятный.

Причины

Эндокринологи выделяют следующие основные факторы, под воздействием которых возникают злокачественные новообразования щитовидной железы:

Воздействие ионизирующей радиации;
Отягощённая наследственность;
Мутация генов.

В раковую опухоль нередко перерождается аденома щитовидной железы.

Симптомы

В дебюте заболевания рак щитовидной железы чаще всего не проявляется клиническими симптомами. Пациенты могут предъявлять жалобы на появление узла на боковой или передней поверхности шеи, осиплость, нарушение глотания.

Во время первичного осмотра пациента хирург-эндокринолог обращает внимание на изменение конфигурации шеи. При пальпации врач выявляет плотный узел с бугристой поверхностью, который не смещается. Если рак развивается на фоне доброкачественной опухоли, пациент отмечает быстрое увеличение объёмного образования. Узел становится плотным, бугристым. При поражении метастазами увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Диагностика

Хирург-эндокринолог при выявлении признаков рака щитовидной железы назначает определение уровня кальцитонина и тиреотропного гормона. У женщин верхняя граница нормы уровня кальцитонина 5 пг/мл, а у мужчин – 18 пг/мл. Её превышение характерно для злокачественных новообразований щитовидной железы.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов (с первого до седьмого уровня). Во время исследования проводят ультразвуковую оценку подвижности голосовых связок. Если у пациента есть осиплость голоса или признаки прорастания раковой опухолью трахеи, выполняют ларингоскопию.

Для определения типа и степени злокачественности опухоли проводят тонкоигольную аспирационную биопсию новообразования под ультразвуковым контролем. Затем выполняют цитологическое исследование биоптата. Пациентам, у которых во время УЗИ выявлены признаки метастазирования рака, проводят тонкоигольную биопсию лимфоузлов под контролем ультразвукового исследования. В смыве пункционной иглы при высокодифференцированном раке определяют уровень тиреоглобулина, а при малодифферецированных – кальцитонина.

Если у онколога возникает подозрение на наличие медуллярного рака щитовидной железы, пациентам выполняют следующие исследования:

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
Компьютерную томографию органов брюшной полости и грудной клетки;
Анализ мочи на содержание метанефрина, норматенифрина.

Компьютерную томографию органов грудной клетки с внутривенным введением контраста проводят при наличии следующих показаний:

Фиксированная опухоль;
Синдром верхней полой вены;
Признаки распространение опухоли за пределы щитовидной железы (нарушение дыхания, глотания, способности говорить);
Подозрение на распространение новообразования или метастазов в средостение, поражение метастазами лимфоузлов, расположенных за грудиной.

Если у онколога возникает обоснованное подозрение на поражение метастазами костей скелета, пациенту проводят остеосцинтиграфию – определение плотности накопления в кости предварительно введенного радиоактивного вещества.

Осложнения

При прорастании опухоли в голосовые связки у пациента утрачивается способность говорить. Если новообразование прорастает в трахею, нарушается дыхание. Распространение раковых клеток по организму приводит к генерализации опухолевого процесса, кахексии, нарушению функции внутренних органов и летальному исходу.

Лечение

Онкологи дифференцировано подходят к выбору объёма оперативного вмешательства по поводу рака щитовидной железы.

Таблица №1. Варианты первичного хирургического лечения рака щитовидной железы

Вид раковой опухоли	Объём оперативного вмешательства
Медуллярный рак, любой размет опухоли	Удаление щитовидной железы и лимфатических узлов до шестого уровня
Фолликулярный и папиллярный рак, опухоль не более четырёх сантиметров в диаметре, отсутствие данных о метастатическом поражении лимфоузлов и внутренних органов	Гемитиреоидэктомия (удаление половины щитовидной железы)
Во все других случаях	Тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы)
Наличие данных об изменении лимфоузлов	Удаление лимфоузлов до шестого уровня

В послеоперационном периоде проводят лучевую терапию.

Профилактика

Пациенты, страдающие узловым зобом, наблюдаются эндокринологом. Если узел начинает увеличиваться в размере, их консультирует онколог с целью решения вопроса о выполнении хирургического вмешательства. У носителей RET-мутации выполняют превентивную тиреоидэктомию. Чтобы предотвратить развитие раковой опухоли, врачи рекомендуют людям избегать облучения щитовидной железы, меньше времени проводить под открытым солнцем. При возникновении подозрения на рак щитовидной железы следует немедленно обращаться к хирургу-эндокринологу или онкологу.

ИСХОДНИКИ:

Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Ассоциация онкологов России. Ассоциация эндокринных хирургов России. Российское общество клинической онкологии. Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации. 2018
Михнин А.Е. Рак щитовидной железы: Диагностика, классификация, стадирование. Журнал «Практическая Онкология», 2007
Дубский С.В. Лечение рака щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал, 2004