Отслойка сетчатки

Причины и типы отслойки сетчатки
Офтальмохирургическое лечение

Внутренняя оболочка глазного яблока, которая расположена между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, называется сетчаткой. Она воспринимает свет. При отслойке сетчатки пациент утрачивает зрение. Чтобы этого не произошло, офтальмохирурги выполняют оперативные вмешательства.

Причины и типы отслойки сетчатки

При первичной отслойке сетчатки слой колбочек и палочек отделяется от сосудистой оболочки и пигментного эпителия. В образовавшемся пространстве скапливается субретинальная жидкость. Патологический процесс возникает при отягощённой наследственности, под воздействием механических и метаболических факторов.

Тракционная отслойка сетчатки происходит вследствие формирования в стекловидном теле тяжей, которые её оттягивают. Это случается у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Причина вторичной отслойки – новообразование, которое располагается между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Также отслоение происходит при наличии периферической дистрофии сетчатки глаза. К возникновению отслойки сетчатки наиболее предрасположены пациенты, страдающие сахарным диабетом и миопией высокой степени.

Отслойка сетчатки

Офтальмологи различают несколько разновидностей отслойки сетчатки.

Таблица №1. Типы отслойки сетчатки

№ п.п.	Тип	Характеристика
1.	Регматогенная	Возникает на фоне сквозного разрыва сетчатки. В результате этого жидкость из стекловидного тела поступает под сетчатку.
2.	Тракционная	Происходит отделение эпителия от пигментного эпителия из-за сокращения витреоретинальных мембран. Разрыв отсутствует.
3.	Экссудативная	Жидкость поступает из сосудов хориоидеи или нейросенсорной сетчатки, либо из обеих систем циркуляции крови. Разрыв или тракция не происходит.
4.	Комбинированная тракционно-регматогенная	Вследствие тракции возникает вторичный разрыв в месте фиброваскулярной пролиферации.

Основной компонент отслойки сетчатки – витреоретинальная тракция.

Офтальмохирургическое лечение

Офтальмохирурги проводят три вида операций при возникновении регматогенной отслойки сетчатки:

Склеропластические;
Витреоретинальные;
Сочетанные.

Основная цель оперативного вмешательства по поводу отслойки сетчатки – восстановление её нормального анатомо-топографического положения, блокируя разрыв и устраняя витреоретинальные сращения. Современные офтальмохирурги применяют инновационные методики операций при отслойке сетчатки. Они проводят интравитреальные вмешательства, применяя различные заменители стекловидного тела. Эти операции комбинируют с традиционными методиками.

Склеропластические вмешательства выполняют как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с эндовитреальными операциями. Склеропластические операции патогенетически обоснованы. Они позволяют блокировать разрыв сетчатки за счёт приближения склеры к зоне дефекта. В последующем развивается хориоретинальное воспаление, образуется рубец, активируется хориокапиллярный насос. Действие витреоретинальных тракций ослабляется.

Офтальмохирургическое лечение

Положительный эффект укрепляющих склеру вмешательств офтальмохирурги объясняют следующим образом:

Происходит механическое укрепление склеры;
Трансплантат оказывает биостимулирующее действие;
Увеличивается ток крови и улучшается питание глаза.

Вследствие асептической и иммунной реакции, которые сопровождаются выбросом физиологически активных веществ, происходит стимуляция биосинтетических и обменных процессов, гемодинамики. В склере и других тканях, которые окружают трансплантат, образуются новые сосуды.

Офтальмохирурги при выполнении эндовитреальных хирургических вмешательств учитывают следующие факторы:

Объём и технику иссечения стекловидного тела, ревизии витреальной полости;
Целесообразность и способы рассечения или иссечения сетчатки;
Выбор заместителей стекловидного тела;
Сроки нахождения силикона в глазном яблоке.

Силиконовое масло применяют для заполнения дефектов сетчатки любой локализации и размера, витреальной полости. Оно оказывает следующее действие:

Способствует свободному передвижению биохимических медиаторов воспаления и пролиферативных клеток;
Ограничивает распространение пролиферативного процесса;
Уменьшает сокращение мембран, расположенных над сетчаткой;
Направляет вдоль поверхности сетчатки вектор тракционных сил;
Частично тампонирует сосуды сетчатки, препятствует распространению по витреальной полости фибрина и крови, в результате чего уменьшается риск пролиферации, вторичного кровотечения;
Обеспечивает прозрачность оптических сред.

В качестве альтернативного материала при проведении витрумэктомии используют специальные газы.

Исходники:

Османов Р.Э. Современные методы хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Журнал «Вестник российских университетов», 2015
Чупров А.Д., Демакова Л.В. Лечение артифакичных отслоек сетчатки методами эндовитреальной хирургии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и газовоздушной смесью. Журнал «Современные технологии в медицине», 2016