Отслойка сетчатки
Внутренняя оболочка глазного яблока, которая расположена между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, называется сетчаткой. Она воспринимает свет. При отслойке сетчатки пациент утрачивает зрение. Чтобы этого не произошло, офтальмохирурги выполняют оперативные вмешательства.
Причины и типы отслойки сетчатки
При первичной отслойке сетчатки слой колбочек и палочек отделяется от сосудистой оболочки и пигментного эпителия. В образовавшемся пространстве скапливается субретинальная жидкость. Патологический процесс возникает при отягощённой наследственности, под воздействием механических и метаболических факторов.
Тракционная отслойка сетчатки происходит вследствие формирования в стекловидном теле тяжей, которые её оттягивают. Это случается у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Причина вторичной отслойки – новообразование, которое располагается между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Также отслоение происходит при наличии периферической дистрофии сетчатки глаза. К возникновению отслойки сетчатки наиболее предрасположены пациенты, страдающие сахарным диабетом и миопией высокой степени.
Офтальмологи различают несколько разновидностей отслойки сетчатки.
Таблица №1. Типы отслойки сетчатки
| № п.п. | Тип | Характеристика |
| 1. | Регматогенная | Возникает на фоне сквозного разрыва сетчатки. В результате этого жидкость из стекловидного тела поступает под сетчатку. |
| 2. | Тракционная | Происходит отделение эпителия от пигментного эпителия из-за сокращения витреоретинальных мембран. Разрыв отсутствует. |
| 3. | Экссудативная | Жидкость поступает из сосудов хориоидеи или нейросенсорной сетчатки, либо из обеих систем циркуляции крови. Разрыв или тракция не происходит. |
| 4. | Комбинированная тракционно-регматогенная | Вследствие тракции возникает вторичный разрыв в месте фиброваскулярной пролиферации. |
Основной компонент отслойки сетчатки – витреоретинальная тракция.
Офтальмохирургическое лечение
Офтальмохирурги проводят три вида операций при возникновении регматогенной отслойки сетчатки:
- Склеропластические;
- Витреоретинальные;
- Сочетанные.
Основная цель оперативного вмешательства по поводу отслойки сетчатки – восстановление её нормального анатомо-топографического положения, блокируя разрыв и устраняя витреоретинальные сращения. Современные офтальмохирурги применяют инновационные методики операций при отслойке сетчатки. Они проводят интравитреальные вмешательства, применяя различные заменители стекловидного тела. Эти операции комбинируют с традиционными методиками.
Склеропластические вмешательства выполняют как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с эндовитреальными операциями. Склеропластические операции патогенетически обоснованы. Они позволяют блокировать разрыв сетчатки за счёт приближения склеры к зоне дефекта. В последующем развивается хориоретинальное воспаление, образуется рубец, активируется хориокапиллярный насос. Действие витреоретинальных тракций ослабляется.
Положительный эффект укрепляющих склеру вмешательств офтальмохирурги объясняют следующим образом:
- Происходит механическое укрепление склеры;
- Трансплантат оказывает биостимулирующее действие;
- Увеличивается ток крови и улучшается питание глаза.
Вследствие асептической и иммунной реакции, которые сопровождаются выбросом физиологически активных веществ, происходит стимуляция биосинтетических и обменных процессов, гемодинамики. В склере и других тканях, которые окружают трансплантат, образуются новые сосуды.
Офтальмохирурги при выполнении эндовитреальных хирургических вмешательств учитывают следующие факторы:
- Объём и технику иссечения стекловидного тела, ревизии витреальной полости;
- Целесообразность и способы рассечения или иссечения сетчатки;
- Выбор заместителей стекловидного тела;
- Сроки нахождения силикона в глазном яблоке.
Силиконовое масло применяют для заполнения дефектов сетчатки любой локализации и размера, витреальной полости. Оно оказывает следующее действие:
- Способствует свободному передвижению биохимических медиаторов воспаления и пролиферативных клеток;
- Ограничивает распространение пролиферативного процесса;
- Уменьшает сокращение мембран, расположенных над сетчаткой;
- Направляет вдоль поверхности сетчатки вектор тракционных сил;
- Частично тампонирует сосуды сетчатки, препятствует распространению по витреальной полости фибрина и крови, в результате чего уменьшается риск пролиферации, вторичного кровотечения;
- Обеспечивает прозрачность оптических сред.
В качестве альтернативного материала при проведении витрумэктомии используют специальные газы.
Исходники:
- Османов Р.Э. Современные методы хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Журнал «Вестник российских университетов», 2015
- Чупров А.Д., Демакова Л.В. Лечение артифакичных отслоек сетчатки методами эндовитреальной хирургии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и газовоздушной смесью. Журнал «Современные технологии в медицине», 2016
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(Пока оценок нет)
Загрузка...