Счетчик яндекс
× Врачи Клиники Диагностики
Справочник Вопросы и ответы О проекте
Телефон для записи: +7 (499) 116-78-53
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
Бесплатная запись
Платите только за приём
на месте по цене клиники
18 941 лучших врача
Реестр врачей по Москве
и Московской области
451 807 честных отзывов
Только реальные отзывы
детально проверяем каждый

Отслойка сетчатки


  1. Причины и типы отслойки сетчатки
  2. Офтальмохирургическое лечение

Внутренняя оболочка глазного яблока, которая расположена между стекловидным телом и сосудистой оболочкой, называется сетчаткой. Она воспринимает свет. При отслойке сетчатки пациент утрачивает зрение. Чтобы этого не произошло, офтальмохирурги выполняют оперативные вмешательства.

 

Причины и типы отслойки сетчатки

 

При первичной отслойке сетчатки слой колбочек и палочек отделяется от сосудистой оболочки и пигментного эпителия. В образовавшемся пространстве скапливается субретинальная жидкость. Патологический процесс возникает при отягощённой наследственности, под воздействием механических и метаболических факторов.

 

Тракционная отслойка сетчатки происходит вследствие формирования в стекловидном теле тяжей, которые её оттягивают. Это случается у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

 

Причина вторичной отслойки – новообразование, которое располагается между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Также отслоение происходит при наличии периферической дистрофии сетчатки глаза. К возникновению отслойки сетчатки наиболее предрасположены пациенты, страдающие сахарным диабетом и миопией высокой степени.

 

Отслойка сетчатки

 

Офтальмологи различают несколько разновидностей отслойки сетчатки.

 

Таблица №1. Типы отслойки сетчатки

№ п.п.ТипХарактеристика
1.РегматогеннаяВозникает на фоне сквозного разрыва сетчатки. В результате этого жидкость из стекловидного тела поступает под сетчатку.
2.ТракционнаяПроисходит отделение эпителия от пигментного эпителия из-за сокращения витреоретинальных мембран. Разрыв отсутствует.
3.ЭкссудативнаяЖидкость поступает из сосудов хориоидеи или нейросенсорной сетчатки, либо из обеих систем циркуляции крови. Разрыв или тракция не происходит.
4.Комбинированная тракционно-регматогеннаяВследствие тракции возникает вторичный разрыв в месте фиброваскулярной пролиферации.

 

Основной компонент отслойки сетчатки – витреоретинальная тракция.

 

Офтальмохирургическое лечение

Офтальмохирурги проводят три вида операций при возникновении регматогенной отслойки сетчатки:

 

  • Склеропластические;
  • Витреоретинальные;
  • Сочетанные.

Основная цель оперативного вмешательства по поводу отслойки сетчатки – восстановление её нормального анатомо-топографического положения, блокируя разрыв и устраняя витреоретинальные сращения. Современные офтальмохирурги применяют инновационные методики операций при отслойке сетчатки. Они проводят интравитреальные вмешательства, применяя различные заменители стекловидного тела. Эти операции комбинируют с традиционными методиками.

 

Склеропластические вмешательства выполняют как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с эндовитреальными операциями. Склеропластические операции патогенетически обоснованы. Они позволяют блокировать разрыв сетчатки за счёт приближения склеры к зоне дефекта. В последующем развивается хориоретинальное воспаление, образуется рубец, активируется хориокапиллярный насос. Действие витреоретинальных тракций ослабляется.

 

Офтальмохирургическое лечение

 

Положительный эффект укрепляющих склеру вмешательств офтальмохирурги объясняют следующим образом:

 

  • Происходит механическое укрепление склеры;
  • Трансплантат оказывает биостимулирующее действие;
  • Увеличивается ток крови и улучшается питание глаза.

Вследствие асептической и иммунной реакции, которые сопровождаются выбросом физиологически активных веществ, происходит стимуляция биосинтетических и обменных процессов, гемодинамики. В склере и других тканях, которые окружают трансплантат, образуются новые сосуды.

 

Офтальмохирурги при выполнении эндовитреальных хирургических вмешательств учитывают следующие факторы:

 

  • Объём и технику иссечения стекловидного тела, ревизии витреальной полости;
  • Целесообразность и способы рассечения или иссечения сетчатки;
  • Выбор заместителей стекловидного тела;
  • Сроки нахождения силикона в глазном яблоке.

Силиконовое масло применяют для заполнения дефектов сетчатки любой локализации и размера, витреальной полости. Оно оказывает следующее действие:

 

  • Способствует свободному передвижению биохимических медиаторов воспаления и пролиферативных клеток;
  • Ограничивает распространение пролиферативного процесса;
  • Уменьшает сокращение мембран, расположенных над сетчаткой;
  • Направляет вдоль поверхности сетчатки вектор тракционных сил;
  • Частично тампонирует сосуды сетчатки, препятствует распространению по витреальной полости фибрина и крови, в результате чего уменьшается риск пролиферации, вторичного кровотечения;
  • Обеспечивает прозрачность оптических сред.

В качестве альтернативного материала при проведении витрумэктомии используют специальные газы.

 

Исходники:

  1. Османов Р.Э. Современные методы хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Журнал «Вестник российских университетов», 2015
  2. Чупров А.Д., Демакова Л.В. Лечение артифакичных отслоек сетчатки методами эндовитреальной хирургии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и газовоздушной смесью. Журнал «Современные технологии в медицине», 2016

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Врачи, специализирующиеся на данной проблеме