Микозы стоп
При инфицировании кожи стоп, кистей, межпальцевых промежутков грибами развиваются хронические заболевания – микозы. Они протекают волнообразно – в тёплое время года отмечается обострение, а в холодное – ремиссия. Микологи проводят комплексную терапию, направленную на снижение выраженности симптомов болезни и уничтожение возбудителей инфекции.
Причины
Микозы возникают при наличии следующих провоцирующих факторов:
- Сухости или чрезмерной потливости кожи;
- Нарушения барьерной функции эпидермиса вследствие усиленного шелушения;
- Ухудшения терморегуляции и микроциркуляции;
- Особенностей анатомического строения стоп – узких межпальцевых промежутков, деформации пальцев, плоскостопия;
- Травм;
- Нервно-трофических нарушений.
К развитию заболевания приводят общие механизмы, которые обусловлены следующими факторами:
- Нарушением естественных факторов защиты;
- Расстройствами обмена веществ и изменением иммунного статуса при патологии эндокринной системы, болезнях крови, онкологических заболеваниях, хронических инфекциях и соматической патологии;
- Приёмом некоторых фармакологических препаратов (глюкокортикоидов, антибиотиков, цитостатиков).
При инфицировании кожи стоп грибами часто присоединяется вирусная инфекция. Источник заражения – больные (возбудитель находится в чешуйках кожи, которая шелушится) и заражённые грибами предметы (банный инвентарь, пол в бассейнах, полотенца, инструменты, используемые для педикюра и маникюра). Грибки устойчивы во внешней среде. Они в течение 12-18 часов сохраняются в озонированной и хлорированной воде бассейнов, лечебных ваннах. Для возбудителей грибковых заболеваний стоп губительна вода с концентрацией соли от 6,5 до 12%, а также содержащая серу и сероводород.
Виды микозов
Микологи различают следующие виды грибковых поражений стоп (микозов):
- Дерматофитные (эпидермофития, трихофития);
- Дрожжеподобные;
- Плесневые;
- Смешанные.
Симптоматика
Эпидермофития стоп относится к хроническим заболеваниям, которые локализуются между пальцами и на коже сводов стоп. Часто поражаются ногтевые пластинки.
Таблица №1. Формы эпидермофитий
| № п.п | Название формы | Характеристика |
| 1 | Сквамозная | На красном фоне видны участки шелушения кожи свода стоп, которые распространяется на сгибательные и боковые поверхности пальцев. |
| 2 | Интертригинозная | В 3 и 4 межпальцевом промежутках происходит разрыхление и мацерация кожи. Она отслаивается. На фоне белесоватого налёта образуются трещины. Они при присоединении дрожжевой и пиококковой микрофлоры становятся красными, болезненными, покрываются кровянисто-гнойными корками. |
| 3 | Дисгидротическая | На сводах нижнебоковой поверхности стоп и соприкасающихся поверхностях пальцев образуются пузырьки с толстой роговой покрышкой, в которых видно прозрачное содержимое, напоминающее саговые зёрна. Они изолированы или сливаются в многокамерные пузыри. При присоединении гноеродных бактерий содержимое пузырьков становится мутным. Затем элементы вскрываются, образуются эрозии, которые окаймлены отслаивающимся эпителием. Их поверхность покрывается гнойно-кровянистыми корками. Иногда воспаляются лимфатические сосуды и узлы, общее состояние ухудшается. |
У пациентов, страдающих дисгидротической и интертригинозной формой эпидермофитии, часто на кистях возникает токсикоаллергическая сыпь – микиды. В зависимости от физической нагрузки, реактивности организма и характера проводимой терапии одна форма заболевания может переходить в другую.
Преимущественно поражаются ногти на первом и пятом пальцах стопы. Ногтевая пластинка становится тусклой, её поверхность – неровной. В толще пластинки появляются жёлтые пятна или охряно-жёлтые полосы. Под ногтями утолщается роговой слой кожи. Ногтевая пластинка разрушается. Её свободный край становится «изъеденным».
Руброфития – полиморфное грибковое заболевание. Патологические очаги располагаются преимущественно на коже стоп. Поражаются ногтевые пластинки кистей и стоп, крупные складки, кожа конечностей и туловища. Реже изменения расположены на лице, шее, волосистой части головы.
Микологи выделяют следующие формы руброфитии стоп:  
- Интертригинозную;
- Дисгидротическую;
- Сквамозно-гиперкератотическую с одиночными или множественными поражениями ногтевых пластинок.
В дебюте заболевания при интергинозной форме заболевания поражаются межпальцевые складки стоп, затем подошвы, тыльная поверхность стоп, ногтевые пластинки. На тыльной поверхности стоп на фоне незначительной инфильтрации покраснения видны различные образования: пузырьки, папулы, корочки.
Для сквамозно-гиперкератотической формы заболевания характерны следующие изменения:
- Диффузная гиперемия;
- Сухость;
- Усиленное ороговение подошвы;
- Выраженность кожных борозд;
- Муковидное и мелкоочаговое шелушение.
Ногти могут поражаться по нормотрофическому, гипертрофическому или атрофическому типу. При нормотрофическом поражении длительное время сохраняется толщина и конфигурация ногтевой пластинки. В толще ногтя видны белые и жёлтые пятна. Гипертрофический тип поражения характеризуется следующими изменениями: ногтевая пластинка тусклая, легко крошится с боков и со свободного края. Ноготь приобретает форму «клюва». Может развиться онихогрифоз – значительное искривление и утолщение ногтей.
Атрофический тип поражения характеризуется разрушением значительной части ногтевой пластинки. Её часть сохраняется у ногтевого валика. Тусклая ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа по типу онихолизиса. Часто у одного пациента микологи наблюдают одновременно атрофическое поражение ногтей кистей и гипертрофическое стоп.
Диагностика
Микологи проводят диагностику грибковых поражений кожи и ногтей на основании:
- Жалоб пациента;
- Данных анамнеза (сведений о развитии заболевания);
- Микроскопического исследования патологического материала;
- Исследования культуры гриба, полученной на питательных средах;
- Оценки противогрибковой активности антимикотических средств и определения чувствительности к ним выделенных грибов.
Отечественные учёные разработали и успешно внедрили в клиническую практику генетические зонды для прямой диагностики дерматофитии кожи, волос и ногтей. На основе полученных данных разработали парный тест для диагностики онихомикоза. Новый метод ПЦР-диагностики дерматофитов обладает высокой чувствительностью.
Лечение
Микологи проводят комплексную терапию микозов. Она включает противогрибковые препараты общего (системного) действия, наружные и симптоматические средства. Параллельно проводят коррекцию фоновых состояний (вторичного иммунодефицитного состояния, варикозного расширения вен), компенсируют нарушения углеводного обмена.
При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1% раствора бриллиантового зелёного, 1- 2% раствора резорцина, раствора перманганата калия. Покрышку пузырей прокалывают с соблюдением правил асептики. В последующем применяют растворы анилиновых красителей, пасты или мази с антимикотиками. Учитывая выраженные аллергенные свойства возбудителя, при наличии микодов назначают гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства, седативные препараты, витамины группы В, лекарства, укрепляющие сосудистую стенку, аскорбиновую кислоту.
Микологи применяют противогрибковые средства нескольких групп:
- Антибиотики;
- Азольные соединения;
- Аллиламиновые препараты;
- Морфолиновые производные;
- Препараты смешанной группы.
Противогрибковые препараты бывают синтетического или природного происхождения. Они оказывают фунгицидное или фунгистатическое действие. Аллиламиновые, морфолиновые, азольные соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Микологи отдают предпочтение препаратам, обладающим широким спектром противогрибкового действия. Большинство из них повреждают цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя выработку их основных компонентов. В кожу и её придатки противогрибковые средства проникают путём выделения потовыми и сальными железами.
Микологи назначают противогрибковые препараты системного действия пациентам с хроническими инфекциями, не поддающимися топическому лечению, распространёнными микозами, поражением ногтей и обширными гиперкератозами. Основные показания для системного лечения микозов стоп следующие:
- Поражение ногтей в сочетании с грибковыми поражениями более одного участка тела;
- Микозы стоп с обширным вовлечением пятки, подошвенной или тыльной поверхности стопы;
- Повторяющаяся уртикарная сыпь, причиняющая неудобство;
- Рецидивы после местной терапии, способные оправдать риски системной терапии
Дополнительными показаниями могут быть выраженные воспалительные реакции и болезни периферических сосудов. При сквамозных проявлениях назначают до разрешения клинических проявлений одно из наружных средств. Если имеет место значительный гиперкератоз, предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса специальными составами. При присоединении бактериальной флоры микологи назначают пациенту противомикробные препараты. Если наружная терапия неэффективна или имеет место распространённая, часто рецидивирующая форма заболевания, применяют противогрибковые средства системного действия.
При выборе больному микозом метода лечения (местного или системного) микологи учитывают тип, форму и площадь поражения, распространённость процесса. Топическое лечение микозов стоп проводят при изолированном поражении и на начальных стадиях инфекции. Микологи назначают пациентам азолы и аллиламины. Азолы обладают фунгистатическим эффектом, заключающимся в нарушении целостности мембраны клеток грибов. Они действуют на выработку эргостерола, ее важного компонента, ингибируя цитохром P450-зависимые ферменты. Аллиламины – фунгицидные препараты, которые блокируют синтез эргостерола на ранних стадиях путём ингибирования фермента скваленэпоксидазы.
Недостаток местной терапии заключается в том, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя, который поражает не только ногтевую пластину, но и ногтевое ложе, глубокие слои дермы, костномозговой канал пальцев. Местная терапия эффективна только в случае лечения поверхностной белой и дистально-латеральной форм микоза при поражении менее 30% ногтевой пластинки.
Для лечения микоза применяют кератолитические и фунгицидные пластыри, мази. После размягчений удаляют ногтевую пластинку. Механическое удаление инфицированных участков ногтей выполняют до полного отрастания здоровых ногтей с интервалом в 2-4 недели. Затем наносят один из противогрибковых лекарственных препаратов. Особая лекарственная форма, которую применяют для лечения грибковых поражений ногтей, – лаки. Они не оказывают неблагоприятного действия на организм человека и совместимы с косметическими лаками.
После окончания курас терапии микологи рекомендуют пациентам соблюдать меры по профилактике повторного заражения. Следует использовать дерматологические защитные средства, которые обеспечивают долговременную надёжную защиту, не смываются, не стираются с течением времени. При всех методах терапии микоза стоп и онихомикоза необходимо обязательно проводить дезинфекцию обуви 1 раз в месяц до отрастания здоровых ногтей 25% раствора формалина или 1% раствором хлоргексидина биглюконата.
Источники:
- Пашинян А.Г. Современная терапия микозов стоп. Журнал «Медицинский совет», 2008
- Смирнова О., Литвак Н. Микозы кожи: «перспективная» инфекция». Журнал «Ремедиум». 2015. ВАК
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(Пока оценок нет)
Загрузка...