Межпозвоночные грыжи

Причины и механизм развития
Диагностика
Лечение

При образовании межпозвоночной грыжи пульпозное ядро смещается за пределы диска через разрыв в фиброзном кольце. У пациентов развиваются болевые, моторные, сенсорные и вегетативные нарушения, которые обусловлены компрессией корешков спинномозговых нервов. Во время секвестрации грыжи участок пульпозного ядра отделяется от основной части и смещается в канал позвоночника. Вертебрологи при межпозвоночной грыже проводят комплексную консервативную терапию. Если она неэффективна или возникает угроза развития тяжёлых осложнений, нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство.

Причины и механизм развития клинических симптомов межпозвонковой грыжи

Межпозвоночная грыжа – грозное осложнение остеохондроза. В межпозвоночных дисках развивается дегеративный процесс. В фиброзном кольце образуются трещины. Его прочность снижается. Пульпозное ядро выпячивается. Вследствие нарушения кровообращения отёк мягких тканей. Они хуже снабжаются кислородом.
Иннервация фиброзного кольца, задней продольной связки, твёрдой мозговой оболочки, межпозвоночных суставов происходит ветвями синувертебрального нерва. Его сдавление приводит к развитию болевого синдрома. Мышцы патологической зоны фиксируются из-за напряжения. Отделы позвоночника, расположенные выше, искривляются. В результате образуется порочный круг.
На втором этапе патологического процесса возникает компрессионный корешковый синдром. Он обусловлен натяжением и механическим сдавлением корешка. Вследствие отёка нарушается его снабжение кровью. Боль становится более выраженной.
Корешковые боли локализуются в зоне иннервации сдавленного корешка. Они бывают приходящими или постоянными, могут носить «лампасный» характер. У пациентов снижается, исчезает или повышается чувствительность.
Вегетативные расстройства представлены гипотермией кожных покровов, их пастозностью, изменением потоотделения, повышением сухости кожи. Пациенты вынуждены занимать компенсаторные позы. Они уменьшают натяжение и сдавление корешка.
Иногда пациенты из-за боли не могут выпрямить нижнюю конечность. Редко возникают двигательные нарушения – полные и частичные параличи. В запущенных случаях наблюдается атрофия мышц.

Диагностика

Кроме объективных методов диагностики вертебрологи применяют инструментальные методы:

Рентгенографию;
Компьютерную томографию;
Магнитно-резонансную томографию.

Лечение

При выраженном болевом синдроме пациентам приписывают постельный режим. Для снятия боли назначают неспецифические противовоспалительные препараты и анальгетики. Периферические миорелаксанты уменьшают спазм мышц. Вертебрологи проводят вытяжение позвоночника. Комплексная терапия включает классические и мягкие методики мануальной терапии, различные виды массажа, рефлексотерапию, лечебную физкультуру.
Если, несмотря на адекватную терапию, нарушается функция внутренних органов, возникает эректильная дисфункция, не уменьшается болевой синдром в течение трёх месяцев, пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство – стандартную открытую ламинэктомию и дискэктомию из канального доступа. Микродискэктомия требует выполнения меньшего размера. Выполняются внутридисковые вмешательства:

Хемонуклеолиз;
Автоматическая чрезкожная поясничная дискэктомия;
Чрезкожная эндоскопическая дискэктомия;

Нейрохирурги отдают предпочтение операциям, которые выполняются с применением микрохирургической техники.

Источники:

Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология), руководство для врачей 3-е издание. Москва «МЕДпресс-информ», 2003 г.
Мартынов Ю. С. «Нервные болезни». Москва «Медицина» 1988 г.
Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д. «Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии». Санкт-Петербург 1992 г.