Колоректальный рак

Причины
Cимптомы
Диагностика
Лечение и профилактика

Среди онкологических заболеваний ведущее место занимает колоректальный рак. Оно сопровождается развитием злокачественного новообразования в толстой или прямой кишке, характеризуется высокой летальностью. Раннее выявление опухоли и своевременное адекватное лечение улучшают прогноз.

Причины

Учёные до сих пор не выявили точной причины развития злокачественных новообразований толстого кишечника. Исследователи к факторам риска колоректального рака относят:

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
Возраст (заболевание дебютирует после сорока лет, чаще в 60-75 лет);
Употребление пищи, бедной клетчаткой, содержащей много животного жира, белка, рафинированных углеводов;
Избыточный вес;
Генетически предопределённые заболевания кишечника.

Чаще всего колоректальный рак развивается вследствие перерождения железистых полипов кишечника при наличии отягощённой наследственности. Причина синдрома Линча (наследственного рака толстой кишки без полипоза), которым болеют в основном люди до пятидесятилетнего возраста, – ошибки в репликации нескольких генов.

Колоректальный рак

Симптомы

Из-за того, что опухоль растёт медленно, в течение длительного периода времени колоректальный рак не проявляет себя клиническими симптомами. Пациенты обычно попадают в поле зрения онкохирургов только тогда, когда опухоль значительно увеличивается в размерах, прорастает в рядом расположенные органы, метастазирует. Они предъявляют жалобы на наличии дискомфорта, запоров или поносов, боли, крови и слизи в испражнениях.

Таблица№1. Симптомы колоректального рака в зависимости от локализации опухоли

№ п.п.	Локализация опухоли	Клинические проявления
1.	Правый отдел толстой кишки	Дискомфорт в животе; Скрытое кровотечение; Утомляемость вследствие развившегося малокровия; Слабость по утрам; Закупорка просвета (из-за большого диаметра кишки происходит в последнюю очередь).
2.	Левый отдел толстой кишки	Вздутие кишечника; Урчание в животе; Запор, сменяющийся поносом обильными зловонными жидкими кишечными массами; Боли в животе, напоминающие колику; Кровь в кале; Кишечное кровотечение (при распаде или изъязвлении опухоли); Прободение кишки с развитием симптомов воспаления брюшины (перитонита).
3.	Прямая кишка	Запор; Ложные позывы на дефекацию; Ощущение неполного опорожнения кишки; Изменение формы кала («овечий», лентообразный кал)

Диагностика

Диагноз на ранней стадии заболевания онкохирурги устанавливают только в случае случайного выполнения ректороманоскопиии по поводу другого заболевания. К скрининговым методам выявления колоректального рака относят исследования на скрытую кровь:

Гемоккульт-тест;
Иммунохимический тест;
Гемопорфириновую пробу.

Особо информативный иммунологический тест с определением раково-эмбрионального антигена (РЭА) и карбоантигена СА 19-9.

Диагностика колоректального рака

Онкохирурги при возникновении подозрения на наличие колоректального рака проводят инструментальные исследования:

Гибкую (на волоконной оптике) и жёсткую ректороманоскопию. Позволяют выявить новообразование в нижних отделах толстой кишки, произвести забор образца биологического материала для гистологического исследования из подозрительного участка кишки;
Колонофиброскопию в сочетании с прицельной биопсией – позволяет осмотреть весь толстый кишечник;
Виртуальную колоноскопию – компьютерную томографию с анализом трансформированного изображения, которое идентично полученному с помощью колоноскопа;
Трансабдоминальную и эндоскопическую ультрасонографию – для выявления объемных образований в брюшной полости, метастазов в печени и лимфатических узлах, прорастания опухоли в окружающие органы;
Компьютерную томографию – с целью уточнения инвазии опухоли, наличия метастазов в печень и регионарные лимфатические узлы.

Лечение и профилактика

Радикальное лечение колоректального рака предполагает полное удаление первичной опухоли совместно с сигнальными лимфатическими узлами. При осложнении и наличии метастазов в печень проводят многоэтапные операции на многих органах. Онкохирурги в последнее время отдают предпочтение малоинвазивным технологиям оперативных вмешательств. При наличии рака второй и третьей стадии оперативные вмешательства сочетают с адъювантной лучевой терапией и лечением химиопрепаратами. Пациентам с четвёртой стадией рака проводят симптоматическое лечение, проводят паллиативные операции.

Для профилактики колоректального рака онкохирурги рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые пищевыми волокнами, антиоксидантами (витамином Е, селеном), отказаться от курения. Полезны умеренные физические нагрузки. Предотвращают развитие колоректального рака нестероидные противовоспалительные препараты, но они обладают выраженными побочными эффектами.

Исходники:

Кит О. И., Геворкян Ю. А. Первично-множественный колоректальный рак: возможности миниинвазивных оперативных вмешательств. Журнал «Колопроктология», 2017
Идиятуллина Э.Т., Павлов В.Н. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и терапии колоректального рака. Журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2017