Какие есть современные методы по лечению геморроя?

1. Механизм развития геморроя
2. Виды и симптомы геморроя
3. Осложнения
4. Консервативная терапия
5. Оперативные вмешательства при геморрое

Геморрой – заболевание, которое проявляется увеличением геморроидальных узлов – кавернозных образований, сформировавшихся в процессе внутриутробного развития. В течение многих лет проктологи проводят консервативную терапию геморроя и выполняют оперативные вмешательства. В настоящее время разработано множество инновационных хирургических методик лечения геморроя. Дифференцированный подход к выбору метода лечения каждого пациента позволяет избавить его от симптомов заболевания и предотвратить рецидив заболевания.

Механизм развития геморроя

Поражение геморроидальных узлов первой группы, расположенных в конечном отделе анального канала, приводит к формированию наружного геморроя. Выше зубчатой линии, под слизистой оболочкой прямой кишки находится вторая группа кавернозных образований. При их расширении развивается внутренний геморрой. Кавернозные образования располагаются упорядоченно по окружности прямой кишки.

Непосредственная причина возникновения геморроя – нарушение наполнения кровью кавернозных вен. Оно возникает либо вследствие усиления притока артериальной крови, либо замедления оттока венозной. Выпадению геморроидальных узлов способствует слабость связок, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. Учёные считают, что оба механизм развития геморроя не только взаимосвязаны, но и дополняют друг друга.

Виды и симптомы геморроя

Проктологи сегодня пользуются классификацией геморроя, которую предложил Государственный научный центр колопроктологии. В зависимости от локализации патологического процесса врачи различают наружный, внутренний и комбинированный геморрой. Заболевание протекает в острой или хронической форме.

Острый геморрой проявляется следующими симптомами:

• Прямокишечными кровотечениями;
• Выраженным болевым синдромом;
• Выбуханием геморроидальных узлов;
• Слизистыми выделениями из прямой кишки;
• Припухлостью и патологическими ощущениями около заднего прохода;
• Неудовлетворённостью  актом дефекации.

Первую степень острого геморроя диагностируют при появлении болезненных, поверхностных, плотных узелков. Кожа над ними покрасневшая. Пациента беспокоит зуд и жжение, усиливающиеся после дефекации.

Геморрой второй степени тяжести проявляется диффузным покраснением кожи перианальной области или провисающей слизистой оболочки прямой кишки. Она болезненна, уплотнена. Пациента беспокоит сильная боль или чувство дискомфорта в заднем проходе при ходьбе, сидении, во время или после опорожнения кишечника. Если развивается спазм наружного сфинктера вследствие боли, позывы на дефекацию исчезают вовсе.

Острый геморрой третьей степени тяжести проявляется следующими симптомами:

• Отёчностью воспалённой слизистой оболочки анального канала;
• Сильнейшей болью при прикосновении к ней;
• В последующем постоянным болевым синдромом.

При обследовании проктологи находят багрового цвета, плотные геморроидальные узлы. Они не вправляются в задний проход. , плотные окружность ануса резко отечна, воспалена, легкое прикосновение к ней вызывает сильнейшую боль, которая принимает постоянный характер. При осмотре определяются ущемленные багровые, плотные геморроидальные узлы, не вправляющиеся в задний проход. Иногда у мужчин развиваются нарушения мочеиспускания.

Таблица №1. Стадии хронического геморроя

Осложнения

Чаще всего геморрой осложняется тромбозом узлов. Часто это осложнение – первая манифестация заболевания. Оно развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Беременности;
• Родов;
• Длительных авиационных перелётов;
• Подъёма тяжестей;
• Поносов или запоров.

Если пациент обратился за медицинской помощью в течение первых двух дней от дебюта заболевания, проктолог видит синего цвета увеличенный геморроидальный узел. Он покрыт кожей и частично слизистой оболочкой. При увеличении размера узла более двух сантиметров ткани становятся напряжёнными. На слизистой оболочке появляются некротические участки. Когда они отторгаются, развивается кровотечение. После отхождения части тромба размеры узла уменьшаются. Участок, который покрыт кожей, становится красным, отёчным. Выраженность болевого синдрома уменьшается.

При повреждении стенки венозного сосуда вследствие резкого повышения венозного давления возникает гематома. Выпавшие узлы могут ущемиться. При инфицировании развивается гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки – парапроктит.

Консервативная терапия

Проктологи выбирают метод лечения геморроя в зависимости от течения, стадии заболевания и преобладания тех или иных клинических проявлений. Пациентам рекомендуют нормализовать стул, употреблять в пищу продукты, которые содержат много клетчатки, пить до трёх литров воды в сутки. Из рациона исключают жареные блюда, соления и копчёности.

Большое значение для успеха лечения имеет соблюдение личной гигиены. Пациентам не следует после акта дефекации использовать туалетную бумагу. Необходимо подмываться водой, ополаскивать перианальную область отваром ромашки, слабым раствором калия перманганата, делать сидячие ванночки. Эффективен прохладный душ. Если водные процедуры недоступны, нужно использовать специальные влажные гигиенические салфетки.

Биофлаваноиды оказывают следующее действие:

• Повышают повышать венозный тонус;
• Усиливают дренаж лимфатической жидкости;
• Уменьшают ломкость сосудов;
• Улучшают микроциркуляцию.

Пролонгированное действие оказывает препарат «Флебодия 600». При выраженном болевом синдроме проктологи назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Для обезболивания и снятия отёка местно применяют мази, которые содержат глюкокортикоиды, местные анестетики. К препаратам комплексного действия относятся мази и свечи линии Релиф. Пациентам с выраженным болевым синдромом назначают Релиф адванс.

При остром геморрое проводится тромболитическая и фибринолитическая терапия. Пациентам назначают кремы и мази, в состав которых входит гепарин. Они – средство выбора в лечении острого геморроя, но обладают положительным эффектом и при других формах заболевания. Полное рассасывание тромботических масс происходит через два месяца регулярного использования препаратов. Препараты рутина улучшают микроциркуляцию в капилярах геморроидальных сплетений. Их назначают в составе комплексной терапии геморроя одновременно с тромболитиками.

Чтобы уменьшить натуживание и облегчить дефекацию проктологи назначают слабительные средства  мягчительного и осмотического действия: препараты псилиума, макрогола и лактулозы.При повышении тонуса анального жома применяют местно свечи, в состав которых входит экстракт красавки, нитроглицерин, нифедипин.

Оперативные вмешательства при геморрое

До появления признаков воспаления кожной части наружного геморроидального узла проктологи могут провести оперативное вмешательство. Хирурги удаляют гематому и тромботические массы. Некоторые специалисты высказывают мнение, что нужно иссекать весь узел.

Проктологи считают, что риск развития осложнений операции по поводу острого геморроя слишком высок.  По этой причине в острой стадии заболевания отдают предпочтение комплексной консервативной терапии.

Проктологи выполняют две группы хирургических операций при геморрое:  инвазивные и малоинвазивные. Инвазивные методы лечения представлены следующими вмешательствами:

• Открытой геморроидэктомией по Миллигану – Моргану;
• Закрытой геморроидэктомией по Фергюсону;
• Подслизистой геморроидэктомией – операцией Паркса;
• Степлерной геморроидопексией – операцией Лонго.

Наиболее оптимальный хирургический метод лечения геморроя четвёртой стадии –  геморроидэктомия. После неё рецидивы возникают крайне редко. Но это травматичная операция. Её тяжело переносят пациенты. В послеоперационном периоде выражен болевой синдром, который иногда приходится купировать наркотическими анальгетиками. При изолированном внутреннем геморрое первой и второй стадии проктологи выполняют следующие инновационные оперативные вмешательства:

• Склерозирование внутренних геморроидальных узлов;
• Инфракрасную фотокоагуляцию;
• Лигирование латексными кольцами;
• Трансанальное лигирование под контролем доплерометрии.

Первый метод заключается во введении в просвет геморроидальных узлов слерозанта. Просвет сосуда запустевает, узел уменьшается в размере. При четвёртой стадии заболевания положительный результат наступает не более, чем у 30% пациентов, а у 30% прооперированных больных возникает рецидив. Метод чаще используют в качестве «первого этапа» лечения у соматически отягощённых пациентов, на фоне постоянного приёма антикоагулянтов, продолжающегося геморроидального кровотечения и постгеморрагической анемии.

Для лечения  начальной стадии геморроя проктологи удаляют геморроидальные узлы с помощью лазерного хирургического аппарата. Инфракрасные прицельные лучи, которые он производит, моментально прижигают увеличенные геморроидальные узлы. Особенность методики состоит в том, что лазерные лучи не повреждают здоровые близлежащие ткани. Лазер действует локально, ограничено. Хирургические риски вмешательства минимальные. В течение нескольких дней происходит заживление. У пациентов во время реабилитационного периода отсутствуют болевые ощущения. Они могут выполнять свои должностные обязанности, заниматься домашними делами. Метод малоэффективен при геморрое четвёртой стадии.

При лигировании геморроидальных узлов проктолог накладывает на них латексные кольца. Кровоснабжение узла прекращается, узел некротизируется и самостоятельно отходит во время дефекации. Эффективность метода лечения при четвёртой стадии геморроя не превышает более 26%, а рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов наступает  не менее чем в 40% случаев. При одновременном наложении нескольких колец может развиться массивное кровотечение, а после операции часто наступает сужение анального канала.

Минимально инвазивная альтернатива традиционной геморроидэктомии – ректоанальная пластика. Операция  сочетает в себе перевязку геморроидальной артерии под контролем допплера и мукопексию посредством лифтинга геморроидального пролапса.

Второй метод, который конкурирует с геморроидэктомией – биполярная коагуляция геморроидальных узлов. Её успешно выполняют в третьей и четвёртой стадии геморроя. Преимущество операции заключается в том, что во время выполнения вмешательства не возникает ожога тканей. Они свариваются за счет полимеризации собственного коллагена. Вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой плёнкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции не превышает двадцати минут. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее чем при традиционной операции.

ИСХОДНИКИ:

1. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Из-во ООО «Митра-Пресс», 2002
2. Маят К.Е. Современные методы лечения геморроя. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 2008
3. Вовк Е.И. Новое в лечении острого геморроя. Русский медицинский журнал, 2002

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

(Пока оценок нет)

Загрузка...