Фибрилляция предсердий

Причины
Симптомы, методы диагностики
Лечение

Фибрилляция предсердий, согласно мнению большинства кардиологов, – не только самое распространённое нарушение ритма сердца, но и одна из основных причин развития инсульта. Она приводит к следующим нежелательным последствиям:

Нарушает толерантность к физической нагрузке;
Обусловливает возникновение сердечной недостаточности;
Способствует снижению мозгового и коронарного резерва;
Повышает уровень тревожности;
Нарушает качество жизни.

Восстановление и стойкое удержание ритма сердечной деятельности или контроль частоты сокращений желудочков при невозможности достижения первой цели, предотвращение тромбоэмболических осложнений уменьшают риск летального исхода.
Фибрилляция предсердий

Причины

В настоящее время врачи отказались от гипотезы, что преимущественно фибрилляция предсердий возникает чаще у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Современные исследователи считают, что основная причина нарушения ритма сердца – артериальная гипертензия.

Таблица №1. Факторы риска развития мерцательной аритмии

№ п.п.	Группа	Факторы
1	Доказанные большим количеством исследований	Возраст; Отягощённая наследственность; Болезни клапанов сердца; Сахарный диабет
2	Менее доказанные	Высокий рост; Ожирение; Синдром обструктивного апноэ сна; Высокоинтенсивные физические нагрузки; Курение; Хроническая обструктивная болезнь лёгких; Злоупотребление алкоголем; Субклинический гиперти-реоз; Хроническая болезнь почек
3	Новейшие маркеры	Низкая масса при рождении; Маркеры повреждения миокарда

Симптомы, методы диагностики

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, представляет собой наджелудочковую аритмию. Она проявляется некоординированной активностью предсердий, которая делает их сокращения неэффективными. Часто первым проявлением мерцательной аритмии становится ишемический инсульт.

Для описания степени выраженности клинических симптомов кардиологи используют предложенный Европейской аритмологической ассоциацией индекс симптомов EHRA:

Первый класс – симптомы отсутствуют;
Второй – имеют место лёгкие признаки аритмии, не нарушающие жизнедеятельность человека;
Третий – выраженные симптомы, которые способствуют нарушению обычной жизнедеятельности;
Четвёртый – вести привычный для него образ жизни пациент не может.

После тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента аритмологи составляют план обследования. Он включает следующие основные диагностические процедуры:

Физикальное исследование;
Регистрацию электрокардиограммы;
Эхокардиографию (ЭхоКГ);
Определение функции щитовидной железы.

Дополнительно проводят мониторирование ЭКГ и определяют толерантность к физическим нагрузкам. Холтеровское мониторирование и тредмил-тест лучше, чем ЭКГ в покое, способствуют оценке адекватности контроля ритма. Отдельным пациентам проводят электрофизиологическое исследование.

Симптомы Фибрилляция предсердий

Лечение

Достичь восстановления и удержания ритма сердечной деятельности позволяют следующие методики:

Лекарственная терапия;
Кардиоверсия;
Электростимуляция;
Радикальные хирургические вмешательства.

Тромболитические осложнения предотвращают с помощью антитромботической терапии. Доказана эффективность следующих антиаритмических препаратов:

Амиодарона;
Пропафенона;
Дофетилида;
Флекаинида;
Хинидина.

Экстренную кардиоверсию проводят, когда фибрилляция предсердий возникает внезапно. Сердечный ритм в этом случае восстанавливают без медикаментозной подготовки. Если пациент не нуждается в оказании экстренной помощи, ритм восстанавливают в плановом порядке. Аритмологи могут использовать лекарственные средства самостоятельно или в сочетании с электрической кардиоверсией. Для медикаментозной кардиоверсии пациентам внутривенно вводят новокаинамид. Чтобы удержать ритм после кардиоверсии, назначают хинидин, соталол. Для уменьшения вероятности развития тромбоэмболических осложнений применяют варфарин.

При частых возникновениях фибрилляции предсердий создают с помощью катетера или хирургическим путём искусственную предсердно-желудочковую блокаду. Одновременно пациенту вживляют электрокардиостимулятор. Кардиохирурги отдают предпочтение двухкамерной электрокардиостимуляции.

Радикальный хирургический метод лечения фибрилляции предсердий – радиочастотная катетерная абляция. В ходе этой процедуры используют специальную навигационную систему, основанную на магнитно-импедансной технологии. Кардиохирург вводит в сосуд пациента тонкий катетер и получает на экране системы трёхмерное изображение сердца. Затем определяет место расположения электрических сигналов в сердце, точечно ликвидирует очаги аритмии.

Исходники:

Фролова Елена Владимировна. Ведение больных мерцательной аритмией в общей врачебной практике. Журнал «Российский семейный врач», 2017 ВАК
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ. Центр хирургической интервенционной аритмологии. Клинические рекомендации: Фибрилляция предсердий. Москва, 2017