× Врачи Клиники Диагностики
Справочник Вопросы и ответы О проекте
Телефон для записи: +7 (495) 152-62-44
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
Бесплатная запись
Платите только за приём
по цене клиники cо скидкой
83 612 лучших врача
Реестр врачей по Москве
и Московской области
783 370 проверенных отзывов
Только честные отзывы
проверенные на основе записи

Диабетическая ангиопатия


  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Осложнения
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Хирургическое лечение
  7. Профилактика

При сахарном диабете поражаются сосуды нижних конечностей. Контроль уровня глюкозы в крови, адекватная терапия сосудистых нарушений способствует стабилизации состояния пациента, предотвращает прогрессирование диабетической ангиопатии. Если у больного развивается некроз тканей, сосудистые хирурги проводят оперативные вмешательства.

 

Причины

 

Основная причина диабетической ангиопатии – постоянное повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), которая приводит к нарушению функции эндотелия сосудов. Он утрачивает способность вырабатывать адекватное количество вазодилататоров – веществ, расширяющих сосуды.

В организме больных сахарным диабетом также увеличивается синтез вазоконстрикторов (веществ, вызывающих сужение сосудов) и прокоагулянтов – плазменных факторов свёртывания крови. В результате этого образуются тромбы, которые перекрывают просвет артерий, что приводит к нарушению кровотока.

Заболевание может развиться вследствие генетической предрасположенности. Патологический процесс захватывает как мелкие, так и крупные артериальные сосуды нижних конечностей. Иногда имеет место сочетанное поражение артерий разного диаметра.

 

Симптомы

 

Больные диабетической ангиопатией предъявляют жалобы на боль в нижних конечностях, которая усиливается при ходьбе, зуд, чувство онемения и холода в стопах. На коже ног появляются пятна красноватого или фиолетового оттенка. Кожные покровы становятся сухими. Появляются участки шелушения. Уменьшается количество волос на ногах.

У больных медленно заживают царапины, раны. Сосудистые хирурги определяют нарушение пульсации в месте проекции артерий нижних конечностей.

 

Осложнения

 

У 95% больных сахарным диабетом развивается ангиопатическая форма диабетической стопы. Она осложняется гангреной. После ампутации конечности люди становятся инвалидами.

 

Диагностика

 

Для того чтобы определить состояние регионального кровотока, сосудистые хирурги определяют сегментарное давление на стопе и сравнивают его с показателем максимального систолического давления на плече. Так высчитывают лодыжечно-плечевой индекс. В норме он находится в пределах от 0,8 до 1,0. Значение ниже 0,4 свидетельствует о том, что развилась критическая ишемия (кислородное голодание). Показатель 0,4-0,8 свидетельствует о состоянии субкомпенсации. При поражении дистального (конечного) кровеносного русла показатели лодыжечно-плечевого индекса могут не изменяться.

 

Также больным диабетической ангиопатией в условиях клиники сосудистой хирургии проводят следующие инструментальные исследования:

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • Капилляроскопию;
  • Реовазографию;
  • Рентгенконтрастную т цифровую субтракционную ангиографию;
  • Компьютерную томографию в ангиографическом режиме.

Сосудистые хирурги индивидуально подходят к выбору объёма диагностических процедур в зависимости от результатов ультразвукового дуплексного сканирования. При критической ишемии у больных сахарным диабетом возможности микроциркуляторного русла изучают дифференцировано. Это необходимо для разграничения компенсаторных возможностей капилляров и шунтирующего кровотока.

 

Сосудистые хирурги оценивают целесообразность и возможность выполнения реконструктивной операции на основании результатов современных диагностических исследований:

  • Лазерной флоуметрии;
  • Электромагнитной флоуметрии;
  • Полярографии.

Лечение

 

Лечение диабетической ангиографии комплексное. Пациентам рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и курения, нормализовать массу тела, носить специальную ортопедическую обувь. Эндокринологи проводят коррекцию лечения сахарного диабета. Каждому пациенту избирательно подбирают лекарственные препараты, позволяющие контролировать уровень глюкозы в крови.

 

Таблица №1. Медикаментозная терапия диабетической ангиопатии

ПрепаратДействие лекарственного средства
Компламин (ксантинола никотинат)Снижает склеивание тромбоцитов, улучшает ток крови в капиллярах, снабжение тканей кислородом
Трентал (пентоксифиллин)Улучшает текучесть крови, микроциркуляцию
ТроксерутинТонизирует венозные сосуды. Защищает сосуды от повреждения. Обладает антиоксидантным и протвовоспалительным эффектом

 

 

Больным сахарным диабетом второго типа, у которых развилась диабетическая ангиопатия, назначают следующие антитромботические препараты:

  • Гепарин;
  • Варфарин;
  • Клопидогрель;
  • Дипиридамол.

В терапии диабетической ангиопатии широко используют гепариноид пентосан полисульфат натрия SP. Он оказывает фибринолитичекое, антикоагулянтное действие, снижает уровень липидов в крови. Эффективна лазерная, магнитотерапия, электрофорез,  бальнеологические и грязевые процедуры.

 

Хирургическое лечение

 

Больным диабетической ангиопатией сосудистые хирурги выполняют этапные реконструктивно-восстановительные операции. Широко используют эндоваскулярные методы реваскуляризации (восстановления кровотока).

 

Профилактика

 

Предотвратить развитие диабетичекой ангиопатии можно, контролируя уровень глюкозы в крови.

 

Источники:

  1. Захарьина О.А., Тарасов А.А., Бабаева А.Р. Актуальные аспекты медикаментозной профилактики и лечения диабетической ангиопатии. Журнал «Лекарственный вестник», 2012
  2. Живарев Г. А., Бабанов Д. В. Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей в условиях специализированного отделения. Журнал «Вестник Ивановской медицинской академии», 2008
  3. Никульников П.И., Быцай А.Н. Возможности и перспективы сосудистой хирургии в лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей. Журнал «Практична ангіологія», 2011

 

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Обсуждение закрыто.

Подберите врача


Врачи, специализирующиеся на данной проблеме

4.6

Стаж 17 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2800 3360 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Выберите клинику:

Выберите день для записи

Пт, 13 авг
4.7

Стаж 40 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2100 2520 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Чт, 12 авг
4.7

Стаж 36 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2750 3300 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Медцентр Медквадрат на Воротынской
Москва, ул. Воротынская д. 4
Метро:  Планерная
Район: Куркино

Выберите день для записи

Пн, 2 авг
Ср, 4 авг
Ср, 11 авг
4.7

Стаж 25 лет

Стоимость приема - 1980 2890 -31% при записи через МОСГОРМЕД
Выберите клинику:
Открытая клиника на Проспекте Мира
Москва, Проспект Мира д. 39, стр. 1

Выберите день для записи

Сб, 31 июл
Вт, 3 авг
Пт, 6 авг
4.7

Стаж 24 года · Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 2500 -40% при записи через МОСГОРМЕД
Выберите клинику:

Выберите день для записи

Вт, 10 авг
Пт, 13 авг
4.6

Стаж 15 лет

Стоимость приема - 2100 2520 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Пн, 2 авг
Вт, 3 авг
Ср, 4 авг
4.8

Стаж 13 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2950 3540 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Семейная на Сходненской
Москва, ул. Героев Панфиловцев д. 1

Выберите день для записи

Пн, 2 авг
Пт, 6 авг
Пн, 9 авг
4.3

Стаж 6 лет

Стоимость приема - 1500 1900 -21% при записи через МОСГОРМЕД
Астери-Мед на Владимирской
Москва, ул. 1-ая Владимирская д. 18, корп. 1
Метро:  Перово
Район: Новогиреево

Выберите день для записи

Сб, 31 июл
Сб, 7 авг
Сб, 14 авг