Артериальная гипертензия

1. Факторы риска
2. Симптомы, диагностика
3. Степени
4. Пороговые уровни
5. Лабораторные исследования
6. Диагностика
7. Вторичная артериальная гипертензия
8. Лечение
9. Рацион питания
10. Лечебная физкультура

Проблема артериальной гипертензии актуальна не только в России, но и во всём мире. Несвоевременное обращение пациента к врачу приводит к поражению органов-мишеней и развитию грозных осложнений.  Кардиологи устанавливают диагноз «гипертоническая болезнь», или «артериальная гипертензия» в том случае, когда у пациента систолическое артериальное давление (А/Д) составляет 140 мм. рт. ст. и выше, либо диастолическое давление превышает 90 мм рт. ст. Пациенты, страдающие артериальной гипертензии, нуждаются в систематическом приёме антигипертензивных препаратов, позволяющих контролировать артериальное давление. Их кардиологи подбирают каждому больному индивидуально.

Факторы риска

Уровень артериального давления повышается под воздействием следующих факторов риска:

• Возраста (больше 55 лет у мужчин и больше 65 лет у женщин);

• Мужского пола;
• Нарушения липидного обмена (дислипидемии);
• Повышения уровня глюкозы в крови;
• Нарушения толерантности к глюкозе;
• Избыточной массы тела (абдоминального ожирения).

Риск развития артериальной гипертензии повышается при наличии заболевания у ближайших родственников.

Симптомы, диагностика

При повышении артериального давления развиваются следующие симптомы:

• Головная боль;
• Тошнота;
• Боль за грудиной;
• Рвота;
• Учащённое сердцебиение.

Основной метод диагностики заболевания – измерение артериального давления.
Кардиологи особое внимание уделяют внеофисному измерению артериального давления – суточному мониторированию. Его проводят с помощью специальных аппаратов, которые пациент носит в течение суток.

Диагноз «артериальная гипертензия» устанавливают на основании обнаружения повышенного артериального давления при двух измерениях. Оптимальными считаются показатели систолического АД меньше 120, а диастолического – меньше 80 мм.рт.ст., нормальными – 120-129 или 80-84мм.рт.ст, а высокими нормальными, соответственно, 130-139 или 85-89 мм.рт.ст.

Степени артериальной гипертензии

При изолированной систолической артериальной гипертензии систолическое А/Д выше 140 мм.рт.ст, в то время, как диастолическое ниже 90 мм.рт.ст.

Пороговое артериальное давление, превышение которого требует немедленной коррекции образа жизни и медикаментозной поддержки, может быть неодинаковым у одного и того же пациента в зависимости от условий его измерения.

Пороговые уровни артериального давления по данным различных методов его измерения

После того, как кардиолог установит диагноз артериальной гипертензии на основании нескольких измерений артериального давления, он определяет её характер – исключает симптоматическую, вторичную гипертензию. Затем врач проводит оценку степени тяжести заболевания. Особое внимание уделяется оценке состояния органов-мишеней: сердца, почек, сосудов.

Лабораторные исследования

Пациентам с установленным диагнозом артериальной гипертензии проводят следующие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Содержание натощак в плазме крови глюкозы, креатинина (с расчётом скорости клубочковой фильтрации);
• Определение микроальбуминурии;
• Липидограмму.

Также проводят регистрацию электрокардиограммы.

Диагностика

Следующий этап обследование предполагает выполнение следующих диагностических процедур:

• Рентгенографии органов грудной клетки;
• Ультразвукового исследования (УЗИ) почек и надпочечников;
• УЗИ брахицефальных и почечных артерий.

Лаборанты проводят количественную оценку протеинурии, определяют содержание калия, мочевой кислоты, фибриногена, АлАТ, АсАТ, проводят эхокардиографию. Если возникает необходимость в углублённом исследовании, назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга, сцинтиграфию почек, ангиографию почечных артерий. Чтобы оценить тяжесть течения заболевания врачи определяют изменения органов-мишеней: мозга, сердца, почек, сосудов. О бессимптомном поражении органов-мишеней свидетельствует утолщение стенки левого желудочка, повышение скорости пульсовой волны, наличие бляшек в сонных артериях и микоальбуминурии (белка в моче).

  Вторичная артериальная гипертензия

Чаще всего вторичная артериальная гипертензия – проявление следующих заболеваний:

• Болезней почек;
• Синдрома (болезни) Иценко — Кушинга;
• Феохромоцитомы;
• Первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна);
• Коарктации (врожденного сужения или полного закрытия просвета на ограниченном участке) аорты.

Ренальная (почечная) гипертензия развивается у больных поликистозом, гидронефрозом, при наличии сморщенной почки, атеросклеротических изменений почечных сосудов. Если во время обследования пациента у кардиолога возникает подозрение на наличие вторичной гипертензии, он проводит дополнительное обследование. Оно необходимо в том случае, когда высокое артериальное давление определяется у молодых людей, его уровень превышает 180 мм рт. ст. и оно не снижается при проведении адекватной гипотензивной терапии. У пожилых людей артериальное давление перестаёт реагировать на лекарственные препараты тогда, когда атеросклеротическая бляшка сужает просвет почечной артерии до критического уровня.

Эндокринные артериальные гипертензии могут быть обусловлены нарушением продукции следующих веществ:

• Кортизола;
• Катехоламинов;
• Альдостерона.

Они развиваются при поражении гипофиза или надпочечников. В этом случае пациенты нуждаются в консультации эндокринолога.

Лечение

Американские кардиологи провели важнейшее исследование HOT (Hypertension Optimal Treatment). Оно определило эффективность «жёсткого» и «мягкого» подходов к лечению артериальной гипертензии, а также исключило понятие «рабочего давления». Во врачебной терминологии появилось понятие «целевого артериального давления». Его достижение составляет цель лечения пациента.

Согласно новым клиническим рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии, первичная цель лечения пациентов – снижение артериального давления до показателей меньше 140/90 мм рт. ст. Кардиологи индивидуально разрабатывают тактику лечения больных артериальной гипертензией. Она направлена на ликвидацию симптомов заболевания, улучшение качества жизни.

Гипотензивную терапию назначают с учётом следующих факторов:

• Оценки риска;
• Поражения органов-мишеней;
• Наличия сопутствующих заболеваний.

Она включает, как минимум, два или три препарата. Это положение особенно актуально для России, где больные несвоевременно обращаются к врачу, и уже во время первого визита у них фиксируют и высокий уровень артериального давления, и высокий риск, и наличие сопутствующих заболеваний.
Комплекс мероприятий по изменению образа жизни включает несколько пунктов:

• Диеты;
• Физических упражнений;
• Нормализации веса;
• Прекращения курения;
• Уменьшения употребления спиртных напитков.

Рацион питания

Цель диетотерапии – снизить потребление поваренной соли и нормализовать массу тела. Результаты исследования DASH показали, что артериальное давление существенно снижается при сокращении приёма натрия хлорида и употребления большого количества овощей и фруктов, богатых калием. Следует питаться продуктами, которые не содержат много жира. Диета должна включать постные молочные продукты (источники кальция).

Врачи рекомендуют больным артериальной гипертензией исключить из своего рациона консервацию:

• Маринады;
• Соленья;
• Мясные консервы;
• Сухие концентраты;
• Бульонные кубики;
• Фабричные приправы;
• Колбасы;
• Сыры;
• Копчёности.

Также из рациона исключают выпечку, поскольку в ней содержится натрий в виде бикарбоната. В меню следует включать свежие фрукты, овощи, ягоды, картофель, треску. Пища должна быть низкокалорийной, способствовать уменьшению массы тела. Следует питаться продуктами с большим содержанием пищевых волокон.

Особое внимание уделяется отказу от курения. У пациентов, прекративших курить, снижается уровень фибриногена в крови, улучшается функция эндотелия, снижается агрегация (склеивание) тромбоцитов. Эти эффекты позволяют снизить риск развития инсультов.

Всем людям высоким артериальным давлением кардиологи рекомендуют снизить вес, если он избыточный. После похудения необходимо контролировать массу тела и поддерживать на достигнутом уровне. Эти меры следует соблюдать всю жизнь.

Лечебная физкультура

Снижению массы тела и нормализации артериального давления способствуют регулярные тренировки. Давление снижается в течение нескольких часов даже после однократного занятия гимнастикой. Дозированная физическая нагрузка расширяет периферические сосуды, способствует продукции активных веществ, которые оказывают защитное действие на сердце и сосуды, улучшают липидный профиль, снижают инсулинорезистентность (нарушение метаболического ответа на внутренний или внешний инсулин). Физические занятия обладают кардиореспираторным тренировочным эффектом. Физические аэробные нагрузки оказывают антидепрессивное действие. Заниматься гимнастическими упражнениями следует регулярно, поскольку положительный результат исчезает после прекращения тренировок.

Оптимальный уровень нагрузки должен подобрать индивидуально каждому пациенту физреабилитолог или инструктор по лечебной физкультуре. Безопасны аэробные нагрузки. Начинать занятия следует с уровня интенсивности, при котором частота пульса на высоте нагрузки не превышает 50 % максимальной возрастной частоты. Затем можно увеличить нагрузку до уровня, при котором частота пульса увеличивается на 70-80 % от максимального возрастного показателя.

Вначале нужно тренироваться 3-5 раз в неделю, а после адаптации частоту занятий увеличивают до 5-6. Длительность тренировки варьирует от 30 до 45 минут. Вначале следует сделать пятиминутную разминку. Занятие заканчивают остыванием в течение 5 минут.

Больным с высоким уровнем артериального давления рекомендуют отдавать предпочтение ходьбе и бегу. Эффективны занятия на велотренажёре. Полезно плавать, танцевать. Кататься на лыжах и коньках, играть в теннис. Независимо от вида спорта заниматься надо начинать постепенно, нагрузки увеличивать медленно.

Людям, страдающим артериальной гипертензией, нужно знать, что артериальное давление повышается через несколько часов после приёма алкоголя. Гипертензивный эффект сохраняется в течение суток. По этой причине врачи рекомендуют пациентам ограничить потребление спиртных напитков. Допустимая доза для взрослых мужчин – 14 порций в течение 7 дней, для женщин – 9. Одна порция спиртного – 12 грамм чистого спирта. Но кардиологи советуют больным артериальной гипертензией свести употребление напитков, которые содержат алкоголь, к минимуму.

В настоящее время врачи променяют 2 подхода к началу медикаментозной терапии: подбирают оптимальное фармакологическое средство для монотерапии или комбинацию низких доз двух препаратов. Кардиологи для лечения больных артериальной гипертензией используют следующие основные классы гипотензивных средств:

• Диуретики;
• Бета-адреноблокаторы;
• Блокаторы медленных кальциевых каналов;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

В качестве дополнительных средств используют агонисты имидазолиновых рецепторов и центральные симпатолитики.
Врач обсуждает и согласовывает с пациентом все методы лечения и профилактики заболевания. Больному рекомендуют самостоятельно измерять артериальное давление.

Источники: 

• Фролова Е.В. Артериальная гипертензия. Журнал «Российский семейный врач», 2016, ВАК.
• Исследование оптимального лечения гипертонии – HOT. 5.02 2002 г. American College of Cardiology.
• Новые клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2019

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

 

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...