Акушерский сепсис

Причины
Симптомы и диагностика
Лечение и осложнение

Одна из основных причин материнской смертности – акушерский сепсис. Это системное инфекционное заболевание, которое развивается после родов или отхождения околоплодных вод. Оно начинается незаметно, но может стремительно прогрессировать, вызвать циркуляторный коллапс и летальный исход.
Акушерский сепсис

Причины

Акушерский сепсис развивается по следующим причинам:

Инфекций половых путей;
Экстрагенитальных инфекций;
Инфекций, которые ассоциированы не с мочеполовой системой, а с самими родами;
Сопутствующей инфекционной патологии (малярии, тифа).

В большинстве случаев акушерский сепсис развивается при инфицировании следующими микроорганизмами:

Гемолитическим стрептококком группы А;
Кишечной палочкой;
Золотистым стафилококком;
Сальмонеллой.

К факторам иска развития материнского сепсиса относят СПИД, пневмоцистную пневмонию, туберкулёз и малярию. Повышает вероятность развития генерализованной инфекции после родов ожирение, возраст матери старше 35 лет, искусственное оплодотворение, акушерские вмешательства (кесарево сечение), хорионамнионит, дородовое излитие околоплодных вод. Заболевание часто развивается у больных маститом, пиелонефритом, инфекциями дыхательных путей,

Симптомы и диагностика

В дебюте заболевания признаки материнского сепсиса маскируются физиологическими изменениями дыхательной, сердечнососудистой, иммунной систем матери, которые характерные для беременности. Иногда у женщины появляются признаки гриппа, ангины. Тяжёлое инфекционное поражение проявляется рвотой и поносом. Далеко не всегда повышается температура тела. Иногда регистрируется гипотермия. Общее состояние пациентки временно улучшается после приёма антипиретиков и анальгетиков.
При подозрении на акушерский сепсис акушер-гинеколог проводит комплексное обследование пациентов:

Клиническое исследование крови;
Биохимический анализ крови с определением уровня электролитов, мочевины, С-реактивного белка;
Бактериологическое исследование крови;
Анализ газового состава артериальной крови;
Измерение уровня лактата в плазме;
Бактериологическое исследование мазков отделяемого влагалища.

После взятия биологических сред для исследования начинают эмпирическую терапию антибактериальными препаратами. Проводят бактериальное исследование биологических жидкостей: мочи, мокроты, спинномозговой жидкости, раневого отделяемого, сцеженного грудного молока. Обнаружить источник инфекции помогает рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование, компьютерная томография. По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию. Для выработки тактики ведения пациентки проводят консилиум в составе следующих врачей:

Акушера-гинеколога;
Терапевта; реаниматолога;
Анестезиолога;
Микробиолога.

При клиническом ухудшении пациентку переводят в отделение интенсивной терапии. Проводят мониторинг плода или безотлагательно выполняют родоразрешение.
Симптомы и диагностика акушерского сепсиса

Лечение и осложнение

Неотложную терапию сепсиса начинают немедленно. В течение первых шести часов пациентке внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. При ухудшении состояния женщины немедленно обеспечивают циркуляторную поддержку. Больной вводят кровезаменители противошокового действия. При выявлении источника инфекции его удаляют хирургическим путём.
Невзирая на адекватную терапию, при акушерском сепсисе часто развиваются осложнения со стороны матери:

Респираторный дистресс-синдром;
Печёночная и почечная недостаточность;
Сердечно-сосудистый коллапс;
Тромбоэмболия;
Ишемия головного мозга;
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.

Залог благоприятного исхода акушерского сепсиса – своевременное начало адекватной терапии. Для этого акушер-гинекологи проводят комплекс мероприятий, позволяющих точно и быстро выявить пациенток с высоким риском развития генерализованной инфекции.

Источники:

Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф. и др. Инфицированный аборт, сепсис и перитонит в акушерстве и гинекологии. Спб.: «Север», 2002.
Гринберг JI.M., Руднов В.А. Сепсис и теория системной воспалительной реакции: попытка клинико-морфологического консенсуса. // Арх. пат. — 2007
Дуда В.И. и др. Патологическое акушерство. Мн.: Высш. шк, 2001.