Желудочковые нарушения ритма сердца
Лечение пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердечной деятельности проводят кардиологи, аритмологи. У больных может развиться желудочковая тахикардия или экстрасистолия. При сокращении отдельных волокон миокарда возникает фибрилляция и трепетание желудочков. В этом случае пациентам оказывают неотложную медицинскую помощь реаниматологи.
Причины
Желудочковые нарушения ритма сердца возникают вследствие изменений основных функций сердца, к которым относится автоматизм, возбудимость и проводимость. Они происходят на фоне следующих заболеваний:
- Острого коронарного синдрома;
- Постинфарктного кардиосклероза;
- Аортального стеноза;
- Синдрома Бругада;
- Врождённых дефектов развития коронарных артерий;
- «Спортивного сердца».
Чаще всего желудочковые нарушения ритма сердечной деятельности развиваются у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.
Симптомы
Признаки желудочковых нарушений ритма сердца зависят от вида аритмии. Желудочковые экстрасистолы могут быть преждевременными или заместительными, мономорфными или полиморфными, одиночными или множественными. Они могут возникать после каждого первого или третьего нормального сокращения сердца. Такой вид нарушения ритма кардиологи называют аллоаритмией. У пациентов регистрируются множественные желудочковые экстрасистолы. Они возникают в форме пар. Также может возникнуть трепетание или фибрилляция желудочков.
При устойчивой желудочковой тахикардии сердце сокращается с частотой более ста ударов в минуту больше 30 секунд или менее 30сек, но приводит к выраженным расстройствам кровообращения. У больных с желудочковой тахикардией на электрокардиограмме регистрируются следующие изменения:
- АВ (предсерно-желудочковая) диссоциация;
- Сливные комплексы;
- Полиморфные или двухнаправленные тахикардии.
Таблица №1. Другие виды желудочковых нарушений ритма сердца.
| Вид нарушения | Признаки |
| Мономорфная желудочковая тахикардия | Пациентов беспокоит сердцебиение. У них незначительно снижается артериальное давление, могут возникать обморочные состояния или развиться внезапная смерть.
|
| Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия | Проявляется короткими пароксизмами. У больных может возникать несколько сокращений или пароксизм длится несколько секунд. Иногда пароксизмы следуют непрерывно. В этом случае аритмия превращается в устойчивую желудочковую тахикардию.
|
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Сердце сокращается с высокой частотой. Эта форма желудочкового нарушения ритма сердца часто переходит в фибрилляцию желудочков |
Осложнение
Желудочковые нарушения ритма сердца могут привести к развитию аритмогенного шока, острой левожелудочковой недостаточности, острой ишемии миокарда. Наиболее тяжёлое осложнение – внезапная сердечная смерть.
Диагностика
Пациентам, у которых кардиологи подозревают наличие нарушения желудочкового нарушения ритма сердца, в амбулаторных условиях проводят обследование:
- Общий анализ крови;
- Определение уровня электролитов крови;
- Общий анализ мочи;
- Флюорографию.
К обязательным исследованиям биохимический анализ крови, коагулограмма. Больным проводят эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтера, пробы с физической нагрузкой. В стационаре кардиологической клиники выполняют внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца.
Лечение
Аритмологи назначают пациентам фармакологические препараты, с помощью которых купируют пароксизм желудочковой тахикардии, предотвращают повторные приступы. Кардиохирурги проводят радиочастотную абляцию очага, вызывающего аритмию. При неэффективности этих методов лечения имплантируют кардиовертер-дефибриллятор или устройство для ресинхронизирующей терапии с функцией кардиоверсии дефибрилляции. Это позволяет предотвратить внезапную сердечную смерть. При развитии аритмогенного шока, острой левожелудочковой недостаточности или острой ишемии миокарда проводят наружную электроимпульсную терапию и массаж сердца.
При развитии желудочковой тахикардии внутривенно струйно вводят в течение одной минуты сто миллиграмм лидокаина, от ста пятидесяти до четырёхсот пятидесяти миллиграмм амиодарона. Для предотвращения повторных приступов пациентам назначают бисопралол, амиодарон, пропафенон, карбэтоксиаминодиэтиламинопропионилфенотиазин. Терапию идиопатической желудочковой тахикардии проводят метопрололом.
Хирургическое лечение
Катетерную радиочастотную аблацию аритмогенных очагов выполняют больным, у которых неэффективна медикаментозная терапия желудочковой тахикардии или экстрасистолии, и пациентам, которые предпочитают этот вид лечения фармакотерапии. Кардиовертер-дефибриллятор имплантируют при остановке сердца, вызванной желудочковой тахикардией, больным со спонтанной устойчивой тахикардией, развившейся на фоне органического поражения сердца, с синкопальными состояниями.
Профилактика
Профилактика желудочковых нарушений ритма сердца заключается в адекватной терапии заболеваний, на фоне которых может развиться аритмия.
Источники:
- Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти 2015. Российский кардиологический журнал, 2016
- Чудновская Е.А. Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал, 2003
- Лишневская В.Ю. Желудочковые аритмии при ишемической болезни сердца –алгоритм ведения пациентов. Журнал «Практична ангіологія», 2012
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...