Туберкулез костей и суставов
Фтизиатры нередко диагностируют туберкулёз костей и суставов. Чаще всего поражаются позвонки, коленный и тазобедренный суставы. Ранняя диагностика, адекватная терапия и своевременно выполненные оперативные вмешательства способствуют полному выздоровлению пациентов.
Причины
Заболевание развивается при попадании в организм человека с вдыхаемым воздухом, пищей, через повреждённую кожу палочки Коха. При наличии хорошего иммунитета человек не заболевает. Первичный туберкулёзный процесс возникает под воздействием факторов, которые способствуют снижению иммунитета:
- Неблагоприятных социальных условий;
- Неполноценного питания;
- Курения;
- Злоупотребления алкоголем;
- Употребления наркотиков;
- Хронического стресса.
Риск развития туберкулёза повышен у людей, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью, бронхо-легочной патологией.
Из первичного очага микобактерии туберкулёза лимфатическим и гематогенным путём попадают в кости и суставы. В них развивается неспецифическое воспаление – туберкулёзный остит. Чаще специфический процесс выявляют в костях, которые богаты губчатым веществом и имеют хорошо развитую сеть кровеносных сосудов – телах позвонков, эпифизах и метафизах длинных трубчатых костей.
В красном костном мозге формируются эпителиоидные бугорки. В результате их слияния образуются конгломератные бугорки, которые подвергаются творожистому некрозу. В дальнейшем происходит диффузное разрастание туберкулёзной гранулёмы и рассасывание костного вещества. Образуются секвестры, натёчные абсцессы и свищи.
Если грануляционная ткань прорастает в синовиальную оболочку сустава, развивается туберкулёзный артрит. В последующем туберкулёзный процесс распространяется на суставные концы костей. Они разрушаются. Нарушаются анатомические соотношения в суставе. Он утрачивает функцию.
Симптомы
Первые признаки болезни появляются преимущественно спустя год после инфицирования человека палочкой Коха.
Таблица №1. Симптомы заболевания
| Фаза развития туберкулёза костей | Симптомы |
| Предартритическая | Боль при надавливании на поражённый участок; Неприятные ощущения при сгибании и разгибании конечности; Слабость, повышенная утомляемость, нервозность. |
| Артритическая | Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Напряжение и отёчность кожи над очагом поражения; Хромота при распространении патологического процесса на сустав; Повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, снижение аппетита, бессонница |
| Постартритическая | Полная деформация сустава; Укорочение поражённой конечности; Атрофия мышц. |
При развитии туберкулёза позвоночника в течение длительного периода заболевание проявляется неспецифическими симптомами:
- Повышенной утомляемостью;
- Ноющей болью в позвоночнике;
- Напряжением мышц.
У пациентов сохраняется повышенная до 37-37,5 °C температура тела, возникает сильное потоотделение во сне. Затем человеку становится трудно двигаться, наклониться. Боль становится ярко выраженной. При надавливании на позвонок возникает боль. В дальнейшем нарушается чувствительность, может развиться паралич нижних конечностей.
Осложнения
Возможны общие осложнения туберкулёзного процесса: развитие токсико-аллергических реакций, амилоидоза, вторичного иммунодефицита. Возникают абсцессы и свищи, деформация и нестабильность позвоночника, переломы длинных трубчатых костей, нарушение функции суставов.
Диагностика
При подозрении на туберкулёз костей и суставов врачи назначают следующие исследования;
- Общие клинические анализы крови и мочи;
- Пробу Манту;
- Компьютерную томографию костей и суставов;
- Артрографию;
- Биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Лечение
Туберкулёз костей и уставов – местное проявление туберкулёзной инфекции. Неспецифическая терапия включает рациональное питание, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение. Специфическое лечение проводится препаратами направленного действия (тубазидом, ортивазидом, рифампицином и пр.).
В начальных стадиях заболевания применяются следующие методы местного воздействия:
- Иммобилизация поражённой конечности гипсовыми повязками;
- Постоянное вытяжение;
- Обеспечение покоя для позвоночника ношением корсета или пребыванием в гипсовой кровати.
Хирургическое лечение
При неэффективности местной терапии прибегают к радикальным оперативным вмешательствам:
- Некрэктомии;
- Резекции суставов;
- Радикальному удалению туберкулёзного очага.
В артритическую стадию хирурги выполняют внутрисуставную некрэктомию, синовэктомию, экономую резекцию сустава. В постартритической стадии применяют остеотомию, артропластику, имплантацию искусственных суставов, различные методы фиксации позвоночника.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие туберкулёза костей и суставов, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать личную гигиену, полноценно питаться, много времени проводить на свежем воздухе и под рассеянными солнечными лучами.
ИСХОДНИКИ:
- Гарбуз И.Ф. Туберкулез костей и суставов (учебное пособие) 2014
- Хоменко В. А., Семенова Л. А., Власова Е. Б. Туберкулез костей и суставов различной локализации (методы диагностики и хирургического лечения). Научно-практический медицинский журнал «MEDальянс», 2019
- Советова Н. А., Васильева Г. Ю. Туберкулезный спондилит у взрослых (клинико-лучевые проявления). Журнал «Туберкулёз и болезни лёгких», 2014
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(Пока оценок нет)
Загрузка...