Стенокардия напряжения

Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Хирургическое лечение
Профилактика

При нарушении кровоснабжения сердечной мышцы вследствие стресса или физической нагрузки может развиться стенокардия напряжения. Пациенты, у которых возникли боли в сердце, обращаются к терапевту или кардиологу. Для уточнения диагноза и определения функционального класса заболевания их направляют к врачу функциональной диагностики. Он регистрирует и расшифровывает электрокардиограмму и проводит дополнительные исследования.

Причины

Основная причина возникновения стенокардии напряжения – нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки в сердечную мышцу. Заболевание у пожилых людей возникает при образовании атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах из-за повышения уровня «плохого» холестерина в крови или образования тромбов. У молодых людей приступ стенокардии напряжения возникает преимущественно вследствие спазма сосудов, вызванного стрессом.

Стенокардия напряжения_
Стенокардия напряжения возникает при воздействии следующих немодулированных факторов:

Возраста;
Отягощённой наследственности;
Менопаузы у женщин;
Пола (чаще приступы возникают у мужчин).

Возникновению заболевания способствуют и модулированные факторы:

Чрезмерное употребление алкоголя;
Курение;
Сахарный диабет;
Избыточная масса тела;
Малоподвижный образ жизни;
Хроническое эмоциональное напряжение.

Симптомы

У пациентов при стенокардии напряжения появляется боль за грудиной. Стенокардия напряжения проявляется болью в грудной клетке, которая возникла после неадекватной физической или эмоциональной нагрузки. Боль преимущественно отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть, в подложечную область. Приступ длится несколько минут. Боль исчезает при прекращении нагрузки или в покое.

Чаще приступы возникают по утрам. Боль может усилиться после обильного приёма пищи, во время пребывания человека на холодном ветру. Приступ проходит после приёма под язык таблетки нитроглицерина. У некоторых больных боли при стенокардии не возникает. Они жалуются на тошноту, боль в животе, утомляемость, одышку. Это неспецифические симптомы, которые могут ввести в заблуждение не только больного, но и врача.

Таблица №1. Функциональные классы стенокардии напряжения

Класс	Симптомы
I	Боль появляется ПВО время или после чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки
II	Приступ возникает при подъёме вверх, быстрой ходьбе на ровной местности, после приёма пищи, в холодную ветреную погоду, после стресса или пробуждения
III	Стенокардия возникает при подъёме в обычном темпе по лестнице на один этаж, прохождения расстояния в 200 м по ровной местности
IV	Боль возникает в покое или при минимальной физической активности

Осложнения

Стенокардия напряжения осложняется нарушением ритма сердечной деятельности, развитием инфаркта миокарда. При несвоевременном оказании специализированной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Стенокардия напряжения

Диагностика

Для того чтобы выработать тактику ведения пациента, терапевты назначают анализы, которые позволяют выявить факторы риска и нарушения, которые способствуют развитию стенокардии: определение липидного профиля, толерантности к глюкозе, уровня креатинина в сыворотке крови. При подозрении на острый коронарный синдром определяют концентрацию тропанинов в крови.

Всем пациентам с подозрением на стенокардию напряжения регистрируют электрокардиограмму, проводят ЭКГ пробу с физической нагрузкой. При наличии возможности проводят неинвазивный визуализирующий нагрузочный тест. Если у пациента выявляют нарушение сердечного ритма, выполняют холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Этот метод исследования помогает выявить немую стенокардию. Магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография позволяет оценить жизнеспособность миокарда.

С помощью визуализирующих нагрузочных тестов (электрокардиографической или сцинтиграфической пробы) определяют очаговые нарушения сократимости миокарда или снижения перфузии вследствие ишемии, которая вызвана стимуляцией фармакологическими препаратами или физической нагрузкой или фармакологической стимуляцией. Кабинет, в котором проводится исследование, должен быть оснащён набором медикаментов для оказания неотложной помощи. Пробы должен выполнять врач, который имеет сертификат о прохождении курсов по оказанию неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме.

Лечение

Чтобы устранить боль, следует принять под язык таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит в течение пяти минут, следует вызывать скорую помощь. Пациентам, страдающим стенокардией напряжения, кардиологи назначают для постоянного приёма антитромбоцитарые препараты (ацетилсалициловую кислоту или клопридогель). Чтобы предотвратить приступы стенокардии, пациенты принимают бета-блокаторы. При бессимптомном течении заболевания показан приём β-адреноблокаторов. Если у пациента есть противопоказания к применению препаратов этой группы, используют блокаторы кальциевых каналов. К препаратам второй линии относятся нитраты длительного действия.

Хирургическое лечение

При стенокардии кардиохирурги проводят процедуру реваскуляризации.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития и прогрессирования стенокардии напряжения, следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, много двигаться. Предотвратить прогрессирование и осложнения заболевания позволяет постоянный приём препаратов, которые назначил терапевт или кардиолог.

ИСХОДНИКИ:

Кириченко А.А. Стабильная стенокардия напряжения: оценка прогноза и лечение. Русский медицинский журнал, 2014
Кириченко А.А., Миронова Е.В., Гришин Г.П., Иванов С.В., Старокожева А.Я. Диагностическая и лечебная тактика при стабильной стенокардии. Русский медицинский журнал, 2014