Счетчик яндекс
× Врачи Клиники Диагностики
Справочник Вопросы и ответы О проекте
Телефон для записи: +7 (499) 116-78-53
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
Бесплатная запись
Платите только за приём
на месте по цене клиники
17 882 лучших врача
Реестр врачей по Москве
и Московской области
424 077 честных отзывов
Только реальные отзывы
детально проверяем каждый

Гломерулонефрит


  1. Виды гломерулонефрита
  2. Причины, механизмы развития
  3. Симптомы гломерулонефрита
  4. Лечение

К гломерулонефритам относятся иммунные заболевания почек, которые характеризуются первичным поражением клубочков. В последующем в патологический процесс вовлекается межуточная ткань. При прогрессировании патологического процесса развивается нефросклероз, хроническая почечная недостаточность.
Нефрологи проводят комплексную терапию гломерулонефрита. Каждому пациенту индивидуально подбирают эффективные лекарственные средства.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит

В зависимости от причины заболевания нефрологи выделяют первичный и вторичный гломерулонефрит. В 85% случаев причина первичного гломерулонефрита неизвестна. Вторичный патологический процесс развивается как осложнение патологии печени, системных заболеваний, воздействия некоторых токсических веществ и фармакологических препаратов. По течению заболевания различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит.
Таблица №1. Типы гломерулонефрита по морфологическому принципу

№ п.п.ТипПодтип
1Пролиферативные Диффузный пролиферативный эндокапилярный (острый инфекционный)
Экстракапилярный (диффузный с полулуниями, быстро прогрессирует)
Мембранозно-пролиферативный
Мезангиально-пролиферативный (болезнь Берже, Ig нефропатия)
2НепролиферативныеФокально-сегментарный гломерулосклероз;
Болезнь минимальных изменений;
Мембранозная нефропатия

В зависимости от активности патологического процесса различают ремиссию и активную стадию заболевания.

Причины, механизмы развития

В половине случаев хронического пиелонефрита нефрологам не удаётся установить причину заболевания. Острый гломерулонефрит вызывают стрептококки группы А. Особая роль отводится штамму №12. Также иммуно-воспалительный процесс развивается при инфицировании пациента следующими бактериальными и вирусными агентами:

  • Стафилококком;
  • Энтерококком;
  • Диплококком;
  • Бледной трепонемой;
  • Цитомегаловирусом;
  • Другими вирусами (простого герпеса, гепатита В, Эпштейн-Бара);
  • Шистосомой;
  • Малярийным плазмодием.

Нефрологи выделяют три основных механизма возникновения и прогрессирования хронического гломерулонефрита:

  • Иммунный;
  • Гемодинамический;
  • Метаболический.

Современные нефрологи придерживаются мнения, что гломерулярная патология – это следствие генетической неполноценности Т-клеточного звена иммунитета. В результате нарушаются процессы восстановления отдельных частей нефрона, изменяется их антигенная структура, образуются иммунные комплексы. Они располагаются на поражённых участках базальной мембраны, а в последующем подвергаются фагоцитозу (уничтожению) нейтрофилами, макрофагами и другими клетками. Лизосомальные ферменты, выделяющиеся при разрушении клеток, ещё больше повреждают базальную мембрану.
При попадании в организм стрептококковой инфекции начинается выработка организмом антител. Они связываются с антигеном. Формируются иммунные комплексы, часть которых повторно утилизируется гранулоцитами в периферическом кровеносном русле. Оставшаяся часть, попадая в ткань клубочка, там откладывается. Далее активируется система комплемента. В зону клубочка устремляются нейтрофилы. Они повреждают вырабатывающимися ферментами участки мембраны. В гломерулярную зону приходят моноциты. Образуется моноцитарный инфильтрат. Спустя некоторое время происходит пролиферация (разрастание путём деления) клубочковых клеток. Восстановление и очищение клубочка происходит благодаря программированной гибели патологически изменённых клеток – апоптозу. В результате наступает выздоровление пациента. &nbsp
При остром гломерулонефрите пролиферация мезентериальных клеток происходит почти во всех клубочках. В начальной стадии клеток становится много, размер клубочков увеличивается. Усиленно делятся эндотелиальные клетки капилляров, а также мезангиальные клети. В острейшей стадии определяется геморрагический экссудат.
После экссудативной фазы развивается экссудативно-пролиферативная, а затем пролиферативная фаза. Происходит сужение капилляров. Спустя 1-2 месяца от дебюта заболевания начинается разрешение пролиферативных и экссудативных проявлений патологического процесса. Полное восстановление морфологической структуры может наступить спустя несколько месяцев.
При быстро прогрессирующем гломерулонефрите патологический процесс локализуется в 50-60% клубочков. Они запустевают, петли некротизируются. В стенках капилляров появляются дефекты. Затем утолщаются клетки сосудов, расположенных вокруг гломерул и в межуточной ткани.
Нефрологи выделяют две формы мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита: диффузный и очаговый. В первом случае имеет место диффузная пролиферация мезангиальных клеток и увеличение мезангиального матрикса, но базальная мембрана остаётся тонкой. Одновременно почти у 50% пациентов выявляют сегментарный и глобальный склероз почти трети. Нефроны запустевают. При прогрессировании болезни этот процесс нарастает. Одновременно выявляется пролиферация клеток капсулы Боумена.
При нарастании указанных изменений прогрессируют клинические симптомы заболевания6 повышается артериальное давление, снижаются почечные функции. Происходит глобальный гиалиноз клубочков. Сначала возникает очаговая, а затем распространённая дистрофия, субатрофия и атрофия проксимальных канальцев.
При мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите поражжаются клубочки. Основные признаки мембранозного гломерулонефрита – изменение базальной мембраны, наличие субэпителиальных депозитов, которые соответствуют отложению иммуноглобулинов.  &nbsp
При гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочки поражены незначительно. Фокально-сегментарный гломерулосклероз характеризуется отложением гиалиновых масс с развитием склероза юкстагломерулярной зоны.

Симптомы гломерулонефрита

Клинические проявления гломерулонефрита включают три основных синдрома:

  • Мочевой;
  • Отёчный;
  • Гипертензионный.

Нередко заболевание дебютирует первичным острым нефритическим синдромом. В моче появляется много протеина, в крови уменьшается количество альбумина и повышается концентрация липидов. Определяются стабильные изменения со стороны мочи:

  • Протенинурия;
  • Эритроцитурия;
  • Цилиндрурия.

Гломерулонефрит

Вторичный нефротический синдром развивается у пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

  • Сахарным диабетом;
  • Амилоидозом;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • Злокачественными новообразованиями.

Таблица №2. Отдельные варианты гломерулонефритов

№.п.пНазвание гломерулонефритаВарианты течения, симптомыПрогноз
1Острый диффузно-пролиферативный Может проявляться только изменениями мочи, сочетанием всех трёх основных признаков (мочевого синдрома, отёков, артериальной гипертензии).
Пациентов беспокоят боли в поясничной области, головная боль, жажда. У них снижается работоспособность, появляются расстройства мочеиспускания. Отёки локализованы
на лице, чаще под глазами. Они более выраженные по
утрам. Определяются отёки в поясничной области и на ногах, повышенное артериальное давление.
50-90% пациентов полностью или частично выздоравливают (преимущественно дети)
2Экстракапиллярный диффузный пролиферативный Дебютирует нефротическим синдромом. У 50% пациентов уменьшается количество выделяемой мочи. Рано и бурно развивается нефротический синдром. Неблагоприятный, быстро прогрессирует почечная недостаточность, которая приводит к летальному исходу
3Мезангиально-пролиферативный Малосимптомное течение. Умеренно выражена артериальная гипертензия и мочевой синдром. У детей в моче присутствуют эритроциты (макрогематурия)Благоприятный
4Мембранозно-пролиферативныйПреходящая макрогематурия, отёки, ноющие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, артериальная гипертензияНеблагоприятный, в течение пяти лет развивается хроническая почечная недостаточность
5Мембранозный Постепенное начало, частые самопроизвольные ремиссии. У пациентов возникают отёки, преходящая протеинурия, повышается артериальное давление. Благоприятный, летальность низкая
6Гломерулонефрит с минимальными изменениямиУ детей после вакцинации или острого респираторного заболевания развивается нефротический синдром, который бурно протекает. Отёки могут пройти самостоятельно. Благоприятный
7Фокально-сегментарныйНефротический и гипертензионный синдромБыстро прогрессирует с развитием хронической почечной недостаточности

 

Лечение

Лечение гломерулонефрита

При активном течении гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной дисфункции нефрологи проводят глюкокортикоидную и цитостатическую терапию. Их действие сводится к иммунной депрессии. При низкой степени активности патологического процесса в основном используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II. При длительном приёме препаратов этих групп улучшается прогноз, особенно при моногломерулонефрите и иммуноглобулин – А нефропатии. Иммуносупрессивные препараты подавляют активность гломерулонефрита и отдаляют время достижения терминальной стадии почечной недостаточности.
Глюкокортикоиды применяют при активном течении заболевания в качестве препратаов для монотерапии или в комбинации с цитостатиками. Они наиболее эффективны при болезни минимальных изменений мононефрите , мезангиопролиферативном и мезангиомембранозном типах заболевания. Нфрологи отмечают положительный эффект от применения глюкокортикоидов при гиповолемическом варианте нефротического синдрома с высокой активностью ренина плазмы. Препараты этой группы не эффективны при мезангиокапиллярном, пролиферативно-фибропластическом типе патологического процесса и обладают невыраженным эффектом при пролифераивно-мембранозном и фокально-сегментарном гломерулонефрите. Глюкокортикоиды наряду с антипротеинурическим действием снижают выраженность малокровия (анемии) и противодействуют миелотоксическому влиянию цитостатиков.
При гломерулонефрите цитостатики применяют в качестве монотерапии или в сочетании с глюкокортикоидами. Их широко используют для лечения болезни минимальных изменений, при устойчивости и зависимости от стероидов. Если препараты этой группы назначают в режиме пульс-терапии, преодолевается резистентность обычной терапии кортикостероидами.
Многокомпонентные схемы применяют при аутоиммунно-опосредованных гломерулонефритах. Трёхкомпонентная схема предполагает одновременное назначение глюкокортикоидов или цитостатиков с гепарином и антиагрегантами.
При проведении пульс терапии существует риск развития бесплодия у женщин и мужчин. По этой причине пациентам рекомендуют перед тем, как начать лечение, провести криоконсервацию яйцеклеток и сдать сперму в криобанк.
При гломерулонефрите пациентам назначают диету №7 по Э.Певзнеру. Суточная норма потребления калорий составляет минимум 3500 кКал. Диетологи рекомендуют пациентам принимать пищу 5-6 раз в день. Суточное количество натрия хлорида ограничивают двумя или тремя граммами. При повышенном артериальном давлении поваренную соль вовсе исключают из диеты. Количество жидкости, потребляемое в сутки, не должно превышать 1 л. Не следует включать в меню блюда из бобовых, жирной рыбы и мяса, маринованных, консервированных и острых продуктов, копчёностей, колбасу.

Источники:

  1. Муркамилов И. Т., Сабиров И.С. и др. Современный взгляд на проблему лечения гломерулонефритов. Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2017 ВАК
  2. Барановский Ю.А. Диетология, 2012
  3. Сигитова О.Н., Ким Т. Ю.Клинические рекомедации по диагностике, лечению и профилактике рецидивов гломерулонефритов на амбулаторном и госпитальном этапах. Журнал «Вестник современной клинической медицины» 2016, ВАК

 

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

 

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Врачи, специализирующиеся на данной проблеме