Сочетанная травма живота

Причины и механизм развития
Симптомы
Неотложная помощь

Сочетанная травма живота требует неотложных действий от врача скорой помощи. По прибытии на место происшествия он определяет тяжесть состояния пациента и приступает к оказанию ургентной помощи. Выполнив мероприятия по стабилизации состояния пациента, обеспечивает иммобилизацию и транспортировку в лечебное учреждение.

Причины и механизм развития

Учёные в результате проведенных научных исследований определили, что в настоящее время сочетанная травма живота происходит по следующим причинам:

Дорожно-транспортного происшествия;
Падения с высоты;
Избиения.

Чаще всего она сочетается с повреждением таза, грудной клетки, конечностей, черепно-мозговой травмой. В половине случае пациенты находятся в состоянии алкогольного опьянения. Повреждения живота часто сопровождаются внутренним и наружным кровотечением, травматическим шоком.

< Сочетанная травма живота

При тяжёлой сочетанной травме в организме возникает патологическая ситуация, которая определяется как экстренная. Происходят следующие изменения:

Интенсивное поступление импульсов из зон повреждения;
Нарушение целостности кровеносных сосудов, в результате которого происходит кровопотеря и венозное наполнение в прилегающих участках;
Нарушение обмена веществ.

Происходит повреждение органов и тканей опорно-двигательного аппарата, инфицирование ран. В результате развивается расстройство функции органов, полиорганная недостаточность. Она проявляется в спазмах сосудов кожи, печени, почек, кишечника. Гипердинамический тип кровоснабжения сменяется гиподинамическим. Снижается минутный объём кровообращения и возврата крови к лёгким. Развивается гипоксия печени, лёгких, головного мозга. Возникает шунтирование крови и кислородная задолженность. Развивается полиорганная недостаточность.

Таблица №1. Проявления полиорганной недостаточности.

№ п.п.	Проявление	Частота (%)
1.	ДВС синдром	91
2.	Отёк головного мозга	66
3.	Острая дыхательная недостаточность	57
4.	Острая почечная недостаточность	26

Поэтому, оказав пациенту неотложную помощь и обеспечив безопасную транспортировку, врачи скорой помощи стремятся быстрее доставить пострадавшего в стационар.

Симптомы

Проявления травмы живота зависит от того, какие органы повреждены. При разрыве полых органов (желудка, тонкого и толстого кишечника) пациент, если он находится в сознании, предъявляет жалобы на боль в животе. При пальпации мышцы передней стенки брюшной полости напряжены, отмечаются признаки раздражения брюшины. При перкуссии определяется исчезновение печёночной тупости.

Если у пациента происходит разрыв паренхиматозного органа (печени, селезёнки, поджелудочной железы), на первый план выступают общие признаки кровопотери:

Нарушение или потеря сознания;
Бледность кожи, слизистых оболочек;
Учащение пульса;
Снижение артериального давления.

При пальпации живота определяется болезненность в области проекции повреждённого органа, симптомы раздражения брюшины, при перкуссии – притупление звука в нижних отделах.

Симптомы травма живота
Если травма живота сочетается с повреждением костей таза, видна деформация. При сдавлении врачом скорой помощи таза в передне-заднем или боковом направлении пациент ощущает боль. Если повреждён мочевой пузырь, в моче может появиться кровь.

При сочетанной травме живота и грудной клетки к признакам повреждения органов брюшной полости присоединяются симптомы пневмоторакса, гемоторакса, перелома рёбер, грудины. Пневмоторакс развивается при попадании в плевральную полость воздуха из повреждённого лёгкого. У пациента выражена одышка, кожа обретает синюшный оттенок. Пнемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Жидкость сдавливает лёгкие, поэтому у пациента развиваются такие же симптомы, как и при пневмотораксе. Они сочетаются с общими признаками острой кровопотери.

Перелом рёбер проявляется резкой болью в грудной клетке при дыхании. Если повреждены несколько рёбер по двум вертикальным линиям. Виден «флотирующий» участок грудной стенки, который при вдохе западает, а при выдохе выбухает.

Неотложная помощь

Прибыв на место происшествия, врач, согласно рекомендациям по оказанию помощи больным с сочетанной травмой, прежде всего, устраняет нарушение витальных функций, которое представляет угрозу жизни пациента. Затем определяет ведущий синдром и оптимальный объём неотложной помощи.

Пациенту до госпитализации в стационар ни в коем случае не вводят наркотические и ненаркотические анальгетики. На переднюю брюшную стенку устанавливают пузырь со льдом. При наличии признаков острой кровопотери или геморрагического шока начинают восполнять объём циркулирующей крови кровезаменителями противошокового действия.

При переломе рёбер и костей конечностей проводят транспортную иммобилизацию. Если есть подозрение на перелом костей таза, пациента укладывают на носилки с разведенными и согнутыми в коленных суставах ногами, под бёдра подкладывают валик. Продолжая мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма, пострадавшего как можно скорее госпитализируют в специализированный стационар.

Исходники:

Гареев Р.Н., Фаязов Р.Р. Сочетанная травма живота. Журнал «Креативная хирургия и онкология», 2013
Агаджанян В.В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации. Журнал «Политравма», 2015 ВАК