Ревматоидный артрит

Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Хирургическое лечение

К системным заболеваниям соединительной ткани относится ревматоидный артрит. При этом заболевании поражаются мелкие суставы, развивается их функциональная недостаточность. После комплексной терапии снижается активность воспалительного процесса или наступает длительная ремиссия (отсутствие клинических симптомов).

Причины

Врачам до сих пор неизвестно, по какой причине возникает ревматоидный артрит. Учёные полагают, что заболевание дебютирует вследствие развития аутоиммунного процесса при проникновении в организм инфекционных агентов. Образовавшиеся аутоиммунные комплексы откладываются в тканях, вызывая повреждение суставов.

Ревматоидный артрит развивается при воздействии следующих провоцирующих факторов:

Генетической предрасположенности;
Инфекционного агента;
Пускового фактора (переохлаждения, чрезмерной инсоляции, токсинов, мутагенных фармакологических средств, стресса, эндокринных нарушений).

Первые признаки заболевания проявляются после чрезмерной физической или эмоциональной нагрузки, при нарушении гормонального равновесия.

Симптомы

Таблица №1. Стадии течения ревматоидного артрита

Стадия	Признаки
Первая	Вследствие отёка околосуставных синовиальных сумок повышается температура тела над суставами, возникает отёк, боль
Вторая	Из-за стремительного деления клеток утолщается синовиальная оболочка
Третья	Фермент, который высвобождают воспалённые клетки, поражает костную и хрящевую ткань суставов. Они деформируются. Усиливается боль, нарушаются движения в суставах

Заболевание в начальной стадии протекает медленно. В большинстве случаев клиническая симптоматика развивается в течение нескольких лет. Пациенты отмечают утреннюю скованность суставов, которая в течение получаса проходит. Аналогичные проявления возникают и после полуночи. Боль в суставах усиливается при активных движениях. Преходящие боли могут возникать при смене погоды.

У больных развивается типичная деформация кисти, тендосиновиты сгибателей или разгибателей пальцев кистей, формируются амиотрофии. Над суставами определяется припухлость, но кожа не изменена. Сила сжатия кисти в кулак снижена.

Чаще поражается второй и третий пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и плюснефаланговые, лучезапястные суставы, реже – локтевые и коленные. Патологический процесс никогда не развивается в дистальных межфаланговых и первом пястно-фаланговом суставе.

Ревматологи выделяют пять функциональных классов ревматоидного артрита:

Первый – пациенты могут самостоятельно себя обслуживать, заниматься профессиональной и непрофессиональной деятельностью;
Второй – возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью сохранены, но пациент не может в полном объёме выполнять профессиональные обязанности;
Третий – возможность самообслуживания сохранена, но профессиональной и непрофессиональной деятельностью пациенты могут заниматься ограничено;
Четвёртый – возможности самообслуживания, занятия профессиональной и не профессиональной деятельностью ограничены.

Известны следующие внесуставные проявления ревматоидного артрита:

Гранулематозное поражение клапанов сердца, васкулит;
Интерстициальные заболевания органов дыхания, плеврит;
Ревматические узелки на коже, сетчатое ливидо (неравномерная синюшная окраска), гипотрофия и утолщение участков кожи;
Компрессионная и сенсорно-моторная нейропатия, цервикальный миелит, множественные мононевриты.

В периферической крови уменьшается количество эритроцитов, нейтрофилов, увеличивается чисто тромбоцитов.

Осложнения

Деформация суставов при ревматоидном артрите приводит к нарушению их функции, утрате трудоспособности. У больных может развиться вторичный остеоартроз, системный амилоидоз, некроз костей, подвывих в атланто-аксиальном суставе, туннельные синдромы (карпального канала, сдавления большеберцового, локтевого нерва).

Диагностика

Ревматологи проводят пациентам, у которых подозревают наличие ревматоидного артрита, комплексное обследование. Оно включает:

Общий и биохимический анализ крови;
Рентгенографию суставов;
Определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, титра антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (анти-ЦЦП).

Лечение

Ревматологи вначале назначают больным метотраксат. При плохой переносимости препарата или наличии противопоказаний для его использования применяют лефлуномид или сульфасалазин . При очень лёгком течении болезни назначают антималярийные препараты. Также применяют глюкокортикоиды.

Пациентам, у которых выявлены неблагоприятные прогностические факторы, назначают генно-инженерный биологический препарат: абатацепт, тоцилизумаб или ритуксимаб. При достижении стойкой ремиссии дозы этих лекарственных средств уменьшают, а в последующем их вовсе отменяют.

Хирургическое лечение

При наличии показаний пациентам с ревматоидным артритом проводят оперативные вмешательства: синовэктомию, протезирование суставов, артродез.

Источники:

Олюнин Ю.А., Никишина Н.Ю. Ревматоидный артрит. Современные алгоритмы лечения. Русский медицинский журнал, 2016
Шыныкулова Ж. А. Ревматоидный артрит. Журнал «Вестник Казахского Национального медицинского университета», 2013

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043