× Врачи Клиники Диагностики
Справочник Вопросы и ответы О проекте
Телефон для записи: +7 (495) 152-62-44
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
Бесплатная запись
Платите только за приём
по цене клиники cо скидкой
83 142 лучших врача
Реестр врачей по Москве
и Московской области
775 416 проверенных отзывов
Только честные отзывы
проверенные на основе записи

Респираторный дистресс-синдрома (РДС) недоношенных


  1. Причины
  2. Симптомы, диагностика
  3. Лечение

У новорожденных, родившихся с дефицитом сурфактанта (вещества, препятствующего спаданию лёгких), в течение первых дней жизни развиваются дыхательные расстройства –респираторный дистресс-синдром. Он – частая причина дыхательной недостаточности, развивающейся в раннем неонатальном периоде. Исследователи установили, что риск развития РДС тем выше, чем меньше масса тела и гестационный возраст новорожденного.

Причины

Заболевание развивается по следующим причинам:

 

  • Нарушения синтеза и выделения сурфактанта альвеолоцитами при незрелости ткани лёгкого;
  • Врождённого качественного дефекта строения сурфактанта;
  • Наличия сахарного диабета у матери;
  • Тяжёлой формы гемолитической болезни плода.

Риск развития РДС повышается при преждевременной отслойке плаценты, преждевременных родах, выполнении кесарева сечения до начала родовой деятельности, асфиксии плода, гипотермии, преэклампсии. Если беременной женщине за неделю до предполагаемых родов гинекологи назначают глюкокортикоиды, риск развития РДС снижается.

 

Респираторный дистресс-синдрома (РДС) недоношенных

 

Симптомы, диагностика

Неонатологи выявляют предполагаемые факторы и ранние симптомы РДС.

 

Таблица №1. Ранние признаки РДС

№ п.п.ПризнакХарактеристика
1.ОдышкаБолее шестидесяти дыхательных движений в одну минуту, возникает в течение первых минут или часов жизни малыша
2.Появление экспираторных шумов – «стонущего дыхания»Возникают вследствие спазма голосовой щели на выдохе, который увеличивает функциональную остаточной ёмкость лёгких. Она препятствует спаданию альвеол
3.Западение грудной клетки в момент вдохаВтягивание подложечной области, мечевидного отростка грудины, надключичных ямок, пространств между рёбрами;
Одновременное раздувание щёк, появление напряжения крыльев носа, которое не уменьшается  после оксигенотерапии
4.Синюшный оттенок кожиПоявляется при дыхании воздухом
5.Физикальные данныеВо время аускультации выслушиваются хрипы, ослабленное дыхание

 

На рентгенограммах врачи видят специфические изменения.

 

Лечение

В родильный зал при рождении малыша из группы высокого риска по развитию респираторного дистресс-синдрома вызывают специально подготовленных специалистов, владеют техникой необходимых манипуляций, в том числе интубации трахеи и проведения фармакотерапии. Создают оптимальный температурный режим с помощью источников лучистого тепла или открытых реанимационных систем. Если родился ребёнок,  гестационный возраст которого менее 28 недель, дополнительно используют стерильный полиэтиленовый пакет с прорезью для головы. Он предотвращает чрезмерную потерю тепла во время проведения в родовой комнате реанимационных мероприятий. Также новорожденного можно обернуть бумажной пелёнкой, имеющей полиэтиленовую основу.

 

Неонатолог при определении объёма первичных реанимационных мероприятий учитывает следующие показатели:

 

  • Частоту сокращений сердца младенца;
  • Время появления и регулярность самостоятельного дыхания;
  • Цвет кожных покровов.

Детям, у которых самостоятельное дыхание неэффективно, осуществляют кислородную поддержку через эндотрахеальную трубку или лицевую поддержку. Используют 90-100% кислород.

 

Для профилактики вторичных ателектазов лёгких у детей, родившихся в состоянии глубокой недоношенности, применяют «скандинавскую стратегию» – рано начинают проводить в обе ноздри CPAP (искусственную вентиляцию лёгких постоянным положительным давлением). Если ребёнок дышит самостоятельно, ему в родильном зале устанавливают канюли для СРАР. При нерегулярном дыхании или его отсутствии проводят масочную вентиляцию с давлением на вдохе равным 20 см водного столба.

 

Когда у малыша появляется самостоятельное дыхание, ему в нос накладывают канюли и продолжают кислородную терапию. Если проводимая в течение шестидесяти секунд масочная вентиляция неэффективна, проводят интубацию трахеи и проводят искусственную вентиляцию лёгких.

 

Лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных

 

Как только детям из группы высокого риска оканчивают комплекс первичных или реанимационных мероприятий, их перемещают из родильного зала на пост интенсивного лечения. Во время транспортировки обеспечивают адекватный температурный режим и продолжают респираторную терапию. В палате к этому моменту подготавливают оборудование, необходимое для респираторной поддержки, источник лучистого тепла или инкубатор, полифункциональный монитор или пульсоксиметр.

 

Неонатологи непрерывно наблюдают за основными показателями жизнедеятельности организма малыша и продолжают респираторную терапию. В одну из периферических вен устанавливают катетер и начинают проводить инфузионную терапию. Если показатели центрального кровообращения нестабильные, экстренно катетеризируют пупочную артерию и осуществляют стандартную противошоковую терапию.

 

Исходники:

  1. Байбарина Е.Л. Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных. Журнал «Интенсивная терапия», 2007
  2. Степанова О.А. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных: современная тактика терапии и профилактики. Журнал «Практическая медицина», 2010 ВАК

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Обсуждение закрыто.

Подберите врача


Врачи, специализирующиеся на данной проблеме

4.3

Стаж 24 года · Врач высшей категории

Стоимость приема - 1700 1900 -11% при записи через МОСГОРМЕД
Астери-Мед на Владимирской
Москва, ул. 1-ая Владимирская д. 18, корп. 1
Метро:  Перово
Район: Новогиреево

Выберите день для записи

Вт, 29 июн
Чт, 1 июл
Сб, 3 июл
5

Стаж 32 года · Врач высшей категории

Стоимость приема - 1998 2350 -15% при записи через МОСГОРМЕД
Евромедклиник
Москва, Сиреневый бульвар д. 32а

Выберите день для записи

Пт, 25 июн
Пн, 28 июн
Вт, 29 июн
4.4

Стаж 24 года · Врач высшей категории

Стоимость приема - 5500 6600 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Пн, 28 июн
Чт, 1 июл
Пт, 2 июл
4.3

Стаж 19 лет

Стоимость приема - 12508 15009.6 -20% при записи через МОСГОРМЕД
4.8

Стаж 20 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 1800 2160 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Записаться на прием
4.5

Стаж 21 год

Стоимость приема - 4000 4800 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Клиника остеопатии Камертон
Москва, Академика Пилюгина д.4, этаж 2
Записаться на прием
4.1

Стаж 6 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 990 1188 -20% при записи через МОСГОРМЕД