Респираторный дистресс-синдрома (РДС) недоношенных
У новорожденных, родившихся с дефицитом сурфактанта (вещества, препятствующего спаданию лёгких), в течение первых дней жизни развиваются дыхательные расстройства –респираторный дистресс-синдром. Он – частая причина дыхательной недостаточности, развивающейся в раннем неонатальном периоде. Исследователи установили, что риск развития РДС тем выше, чем меньше масса тела и гестационный возраст новорожденного.
Причины
Заболевание развивается по следующим причинам:
- Нарушения синтеза и выделения сурфактанта альвеолоцитами при незрелости ткани лёгкого;
- Врождённого качественного дефекта строения сурфактанта;
- Наличия сахарного диабета у матери;
- Тяжёлой формы гемолитической болезни плода.
Риск развития РДС повышается при преждевременной отслойке плаценты, преждевременных родах, выполнении кесарева сечения до начала родовой деятельности, асфиксии плода, гипотермии, преэклампсии. Если беременной женщине за неделю до предполагаемых родов гинекологи назначают глюкокортикоиды, риск развития РДС снижается.
Симптомы, диагностика
Неонатологи выявляют предполагаемые факторы и ранние симптомы РДС.
Таблица №1. Ранние признаки РДС
| № п.п. | Признак | Характеристика |
| 1. | Одышка | Более шестидесяти дыхательных движений в одну минуту, возникает в течение первых минут или часов жизни малыша |
| 2. | Появление экспираторных шумов – «стонущего дыхания» | Возникают вследствие спазма голосовой щели на выдохе, который увеличивает функциональную остаточной ёмкость лёгких. Она препятствует спаданию альвеол |
| 3. | Западение грудной клетки в момент вдоха | Втягивание подложечной области, мечевидного отростка грудины, надключичных ямок, пространств между рёбрами; Одновременное раздувание щёк, появление напряжения крыльев носа, которое не уменьшается после оксигенотерапии |
| 4. | Синюшный оттенок кожи | Появляется при дыхании воздухом |
| 5. | Физикальные данные | Во время аускультации выслушиваются хрипы, ослабленное дыхание |
На рентгенограммах врачи видят специфические изменения.
Лечение
В родильный зал при рождении малыша из группы высокого риска по развитию респираторного дистресс-синдрома вызывают специально подготовленных специалистов, владеют техникой необходимых манипуляций, в том числе интубации трахеи и проведения фармакотерапии. Создают оптимальный температурный режим с помощью источников лучистого тепла или открытых реанимационных систем. Если родился ребёнок, гестационный возраст которого менее 28 недель, дополнительно используют стерильный полиэтиленовый пакет с прорезью для головы. Он предотвращает чрезмерную потерю тепла во время проведения в родовой комнате реанимационных мероприятий. Также новорожденного можно обернуть бумажной пелёнкой, имеющей полиэтиленовую основу.
Неонатолог при определении объёма первичных реанимационных мероприятий учитывает следующие показатели:
- Частоту сокращений сердца младенца;
- Время появления и регулярность самостоятельного дыхания;
- Цвет кожных покровов.
Детям, у которых самостоятельное дыхание неэффективно, осуществляют кислородную поддержку через эндотрахеальную трубку или лицевую поддержку. Используют 90-100% кислород.
Для профилактики вторичных ателектазов лёгких у детей, родившихся в состоянии глубокой недоношенности, применяют «скандинавскую стратегию» – рано начинают проводить в обе ноздри CPAP (искусственную вентиляцию лёгких постоянным положительным давлением). Если ребёнок дышит самостоятельно, ему в родильном зале устанавливают канюли для СРАР. При нерегулярном дыхании или его отсутствии проводят масочную вентиляцию с давлением на вдохе равным 20 см водного столба.
Когда у малыша появляется самостоятельное дыхание, ему в нос накладывают канюли и продолжают кислородную терапию. Если проводимая в течение шестидесяти секунд масочная вентиляция неэффективна, проводят интубацию трахеи и проводят искусственную вентиляцию лёгких.
Как только детям из группы высокого риска оканчивают комплекс первичных или реанимационных мероприятий, их перемещают из родильного зала на пост интенсивного лечения. Во время транспортировки обеспечивают адекватный температурный режим и продолжают респираторную терапию. В палате к этому моменту подготавливают оборудование, необходимое для респираторной поддержки, источник лучистого тепла или инкубатор, полифункциональный монитор или пульсоксиметр.
Неонатологи непрерывно наблюдают за основными показателями жизнедеятельности организма малыша и продолжают респираторную терапию. В одну из периферических вен устанавливают катетер и начинают проводить инфузионную терапию. Если показатели центрального кровообращения нестабильные, экстренно катетеризируют пупочную артерию и осуществляют стандартную противошоковую терапию.
Исходники:
- Байбарина Е.Л. Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных. Журнал «Интенсивная терапия», 2007
- Степанова О.А. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных: современная тактика терапии и профилактики. Журнал «Практическая медицина», 2010 ВАК
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(Пока оценок нет)
Загрузка...
