Поздние гестозы

Причины
Степени тяжести, симптомы и диагностика
Лечение

Одна из основных причин заболеваемости, смертности новорожденных и матерей в родах – гестозы. Акушер-гинекологи проводят наблюдение беременных, разрабатывают и реализуют комплекс мероприятий, позволяющий снизить риск развития этой патологии беременности. При развити гестоза проводят комплексную терапию, направленную на предотвращение тяжёлых осложнений.
Поздние гестозы

Причины

Группу риска развития гестозов составляют беременные:

У которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом;
Страдающие экстргенитальной патологией (гипертонической болезнью, заболеваниями печени, почек, щитовидной железы, сахарным диабетом, нарушение млипидного обмена);
Юные и возрастные первородящие;
С многоплодием и многоводием;
Перенесшие ранний токсикоз;
Со скрытыми и выявленными отёками;
С генетическими аномалиями и иммунными нарушениями.

Степени тяжести, симптомы и диагностика

Акушер-гинекологи выделяют 5 степеней тяжести гестозов:

Лёгкую;
Среднюю;
Тяжёлую;
Преэклампсию;
Эклампсию.

При прогрессировании они переходят друг в друга и являются стадиями единого патологического процесса. Гестозы проявляются триадой Цангемейстера:

Повышением артериального давления (артериальной гипертензией);
Отёками беременных;
Наличием белка в моче (протеинурией).

Причина наиболее тяжёлых отёки беременных – артериальная гипертензия. При повышении артериального давления сужается просвет сосудов. В случае развития гипертензии в ранние сроки беременности нарушения возникают в плацентарном ложе. Это приводит к недостаточности плаценты, кислородному голоданию и дефициту массы плода. При наличии артериальной гипертензии повышается риск преждевременной отслойки плаценты.
Отёки – накопление жидкости в мягких тканях двенадцатичасового отдыха в постели. Они возникают вследствие снижения уровня онкотического давления. На фоне появления белка в моче повышается проницаемость капилляров, и жидкость выходит из кровеносного русла в межклеточное пространство.
Наличие белка в моче – симптом, который возникает во время беременности вне связи с почечной патологией. Его причина – повышение проницаемости базальной мембраны почечных капилляров, возникающее вследствие поражения клубочков.
При подозрении на наличие у беременной гестоза акушер-гинекологи проводят комплексное обследование. Оно включает:

Общий анализ крови с подсчётом тромбо
цитов;
Клиническое исследование мочи;
Суточный анализ мочи на наличие белка;
Биохимический анализ крови;
Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
Коагулограмму крови.

Лечение

Комплексная терапия поздних гестозов включает:

Лечебно-охранительный режим;
Четырёхразовое питание с промежутками через 3 часа, организация разгрузочных дней;
Препараты гипотензивного действия, устраняющие спазм сосудов: адреноблокаторы, спазмолитики, ингибиторы вазоакгивных аминов, с периферические вазодилататоры;
Кровезаменители, устраняющие гиповолемию, гипопротеинемию, интоксикацию организма, корригирующие реологические свойства крови, кислотно-основное состояние, баланс электролитов.

Лечение поздних гистозов
В зависимости от степени позднего гестоза акушер-гинекологи обирают срок родоразрешения. При наличии эклампсии и отсутствии эффекта от её терапии, тяжелых осложнениях гестоза родоразрешение проводят немедленно. У пациенток с гестозом средней степени тяжести возможно и плановое родоразрешение. Если ухудшается состояние пациентки с гестозом в сроке меньше тридцати шести недель, также проводят срочное родоразрешение пациентки с гестозом. При наличии лёгкой формы гестозов беременность больше 36 недель срочно прерывают. Если срок гестации меньше, проводят наблюдение и лечение пациентки, цель которого – достичь зрелости плода. В этом случае возможен благополучный исход беременности.
Плановое родоразрешение при лёгком и среднетяжёлом гестозе проводят через естественные родовые пути. В родах тщательно наблюдают за состоянием дыхания, гемодинамики, функции печени, почек, состоянием плода и родовой деятельностью. При появлении неврологической симптоматики дальнейшее родовспоможение заключается в применении акушерских щипцов. Иногда под наркозом проводят экстракцию плода за тазовый конец .
Кесарево сечение выполняют при наличии следующих показаний:

Эклампсии;
Преэклампсии;
Тяжёлой формы гестоза.
Операцию проводят при развитии коматозного состояния пациентки, развитии анурии, кровоизлияния в сетчатку, геморрагического инсульта.

Источники: