Поздние гестозы
Одна из основных причин заболеваемости, смертности новорожденных и матерей в родах – гестозы. Акушер-гинекологи проводят наблюдение беременных, разрабатывают и реализуют комплекс мероприятий, позволяющий снизить риск развития этой патологии беременности. При развити гестоза проводят комплексную терапию, направленную на предотвращение тяжёлых осложнений.
Причины
Группу риска развития гестозов составляют беременные:
- У которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом;
- Страдающие экстргенитальной патологией (гипертонической болезнью, заболеваниями печени, почек, щитовидной железы, сахарным диабетом, нарушение млипидного обмена);
- Юные и возрастные первородящие;
- С многоплодием и многоводием;
- Перенесшие ранний токсикоз;
- Со скрытыми и выявленными отёками;
- С генетическими аномалиями и иммунными нарушениями.
Степени тяжести, симптомы и диагностика
Акушер-гинекологи выделяют 5 степеней тяжести гестозов:
- Лёгкую;
- Среднюю;
- Тяжёлую;
- Преэклампсию;
- Эклампсию.
При прогрессировании они переходят друг в друга и являются стадиями единого патологического процесса. Гестозы проявляются триадой Цангемейстера:
- Повышением артериального давления (артериальной гипертензией);
- Отёками беременных;
- Наличием белка в моче (протеинурией).
Причина наиболее тяжёлых отёки беременных – артериальная гипертензия. При повышении артериального давления сужается просвет сосудов. В случае развития гипертензии в ранние сроки беременности нарушения возникают в плацентарном ложе. Это приводит к недостаточности плаценты, кислородному голоданию и дефициту массы плода. При наличии артериальной гипертензии повышается риск преждевременной отслойки плаценты.
Отёки – накопление жидкости в мягких тканях двенадцатичасового отдыха в постели. Они возникают вследствие снижения уровня онкотического давления. На фоне появления белка в моче повышается проницаемость капилляров, и жидкость выходит из кровеносного русла в межклеточное пространство.
Наличие белка в моче – симптом, который возникает во время беременности вне связи с почечной патологией. Его причина – повышение проницаемости базальной мембраны почечных капилляров, возникающее вследствие поражения клубочков.
При подозрении на наличие у беременной гестоза акушер-гинекологи проводят комплексное обследование. Оно включает:
- Общий анализ крови с подсчётом тромбо
цитов; - Клиническое исследование мочи;
- Суточный анализ мочи на наличие белка;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
- Коагулограмму крови.
Лечение
Комплексная терапия поздних гестозов включает:
- Лечебно-охранительный режим;
- Четырёхразовое питание с промежутками через 3 часа, организация разгрузочных дней;
- Препараты гипотензивного действия, устраняющие спазм сосудов: адреноблокаторы, спазмолитики, ингибиторы вазоакгивных аминов, с периферические вазодилататоры;
- Кровезаменители, устраняющие гиповолемию, гипопротеинемию, интоксикацию организма, корригирующие реологические свойства крови, кислотно-основное состояние, баланс электролитов.
В зависимости от степени позднего гестоза акушер-гинекологи обирают срок родоразрешения. При наличии эклампсии и отсутствии эффекта от её терапии, тяжелых осложнениях гестоза родоразрешение проводят немедленно. У пациенток с гестозом средней степени тяжести возможно и плановое родоразрешение. Если ухудшается состояние пациентки с гестозом в сроке меньше тридцати шести недель, также проводят срочное родоразрешение пациентки с гестозом. При наличии лёгкой формы гестозов беременность больше 36 недель срочно прерывают. Если срок гестации меньше, проводят наблюдение и лечение пациентки, цель которого – достичь зрелости плода. В этом случае возможен благополучный исход беременности.
Плановое родоразрешение при лёгком и среднетяжёлом гестозе проводят через естественные родовые пути. В родах тщательно наблюдают за состоянием дыхания, гемодинамики, функции печени, почек, состоянием плода и родовой деятельностью. При появлении неврологической симптоматики дальнейшее родовспоможение заключается в применении акушерских щипцов. Иногда под наркозом проводят экстракцию плода за тазовый конец .
Кесарево сечение выполняют при наличии следующих показаний:
- Эклампсии;
- Преэклампсии;
- Тяжёлой формы гестоза.
- Операцию проводят при развитии коматозного состояния пациентки, развитии анурии, кровоизлияния в сетчатку, геморрагического инсульта.
Источники:
- Дуда В.И. «Акушерство. Учебное пособие».2013г.
- Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. «Акушерство». М, 2003г. Р-на-Д;
- Репина М.А. «Эклампсия. Ошибки акушерской тактики». Москва, 2014г.
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(10 оценок, среднее: 1,40 из 5)
Загрузка...
