Отит

Причины, механизмы развития
Симптомы заболевания
Лечение
Особенности среднего отита у детей

Острым отитом (воспалением среднего уха) болеют как взрослые, так и дети. Длительность заболевания не превышает трёх недель. Если в течение этого времени не происходит полного выздоровления, в результате стойких изменений в среднем ухе у пациента снижается слух. Заболевание может рецидивировать (возникать повторно). Отоларингологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего средним отитом.

Причины, механизмы развития

Основная причина среднего отита – воздействие вирусного или бактериального агента на слизистую среднего уха при наличии резкого изменения реактивности организма. Учёные большое внимание уделяют виду возбудителя инфекции, его способности вызывать воспалительный процесс и агрессивности, анатомо-физиологическим особенностям строения уха у людей разных возрастных групп.

Воспалительные заболевания среднего уха

Средний отит в большинстве случаев вызывают следующие микроорганизмы:

Пневмококк;
Гемофильная палочка;
Кишечная палочка;
Пиогенный стрептококк;
Золотистый стафилококк;
Микоплазма.

Средний отит развивается вследствие расстройства функции слуховой трубы по причине её механической закупорки или неэффективного активного открытия. Механическое препятствие возникает при утолщении лимфоидной ткани глоточной или трубных миндалин, отёке слизистой оболочки носоглотки, возникающем при острой респираторной инфекции.
При нарушении проходимости слуховой трубы создаётся отрицательное давление в барабанной полости, образуется изначально стерильная жидкость. Затем нарушается очищение уха. Из носоглотки в среднее ухо мигрируют условно-патогенные микроорганизмы. Развивается воспаление. &nbsp
Кроме тубогенного, известны и иные пути проникновения микроорганизмов в среднее ухо:

Травматический;
Менингогенный – через водопроводы ушного лабиринта;
Гематогенный – с током крови (при сепсисе, кори, скарлатине, тифе, туберкулёзе).

В результате рефлекторного воздействия со стороны барабанной полости при усилении воспалительного процесса в стенке слуховой трубы усиливается тубарная дисфункция. я. По мере развития среднего отита бокаловидные клетки начинают продуцировать больше секрета. Дополнительные секретирующие клетки образуются в других структурах уха:

Стенке;
Пещере;
Сосцевидном отростке.

Полости среднего уха заполняются жидкостью. Если возбудители инфекции обладают высокой вирулентностью (агрессивностью), ферменты гноя расплавляют барабанную перепонку. При отсутствии прободения отоларингологи обеспечивают отток гноя из среднего уха, выполнив разрез барабанной перепонки.
Если возбудители инфекции не агрессивные, прободения не наступает. Выпот остаётся в барабанной полости. Слизь накапливается, становится густой. В полостях среднего уха резко повышается давление, исчезает воздушное пространство. При нарушении поступления воздуха, газообмена, дренирования полостей острый процесс при нерациональной антибактериальной терапии, наличии иммунных расстройств, переходит в вяло текущее воспаление. Развивается хронический секреторный средний отит.

Симптомы заболевания

Клиническое течение заболевания может быть лёгким, средней степени тяжести и тяжёлым. Воспалительный процесс протекает в несколько стадий.
Таблица №1. Стадии заболевания

№ п.п	Стадия	Характеристика
1	Острый евстахиит	Нарушается функция слуховой трубы, снижается давление в полостях среднего уха. Барабанная перепонка втягивается, световой конус укорачивается. В барабанной полости скапливается стерильная жидкость. Развивается асептическое воспаление.
2	Острое катаральное воспаление	Пациенты жалуются на боль в ухе. У них повышается температура тела, ухудшается общее состояние. При отоскопии определяется утолщённая барабанная перепонка красного цвета. Опознавательные знаки либо вовсе не определяются, либо с трудом. При проведении аудиологического исследования врачи выявляют кондуктивную тугоухость.
3	Острое гнойное воспаление	Инфекционные агенты через слуховую трубу проникают в среднее ухо. Развивается гнойный воспалительный процесс. Воспалительная реакция с самого начала затрагивает не только слизистую оболочку среднего уха, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщённой, на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. Пациента беспокоит резкая боль в ухе. Температура тела становится высокой. Общее состояние ухудшается. Появляются воспалительные изменения в анализе крови. При проведении камертонального исследования и аудиометрии отоларингологи определяют кондуктивную тугоухость. Во время отоскопии видна резко красная, выбухающая барабанная перепонка. Отсутствуют опознавательные знаки. Из перфоративного отверстия в слуховой проход выделяется гной.
4	Постперфоративная	Боль в ухе резко стихает. Состояние пациента улучшается. Из перфоративного отверстия в слуховой проход поступает гной.
5	Репаративная	Воспаление проходит. На месте перфоративного отверстия образуется рубец

Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, сопровождаясь слабо выраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто развивается слипчивый процесс в барабанной полости. Иногда уже с самого начала отмечается тяжёлое течение заболевания с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего состояния. В ряде случаев инфекция еще до прободения молниеносно распространяется из среднего уха в полость черепа и приводит к тяжёлым внутричерепным осложнениям.
Иногда после прободения барабанной перепонки температура не снижается и состояние пациента. Это свидетельствует о переходе воспаления на сосцевидный отросток – развитии мастоидита. Не прекращающееся на протяжении длительного времени гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка, при которой расплавляются костные перемычки.

Лечение

Отоларингологи проводят этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию острого среднего отита. Механизм развития острого воспалительного процесса в среднем ухе прерывают с помощью разгрузочной интраназальной терапии. Ирригационно-элиминационная терапия включает туалета носа с использованием морской воды или раствора поваренной соли. Отделяемое из носовых ходов следует удалять принудительно, особенно у детей.

Диагностирование отита

Пациентам назначают сосудосуживающие средства и антибактериальные препараты для местного применения, муколитики. В наружные слуховые проходы вводят капли, которые содержат лидокаин или спирт. Системная антибактериальная терапия направлена на уничтожение бактериального агента, который вызвал воспаление.
Отоларингологи индивидуально назначают препараты в зависимости от стадии воспалительного процесса.
Таблица №2. Лечение на разных стадиях воспалительного процесса

№ п.п.	Стадия воспаления	Рекомендованная терапия
1	Острый евстахиит	Местная терапия, направленная на восстановление функции слуховой трубы – туалет, анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы, катетеризация слуховой трубы. Эндоназальные сосудосуживающие средства. Антибактериальные препараты в виде спреев. Быстро снимают отёк слизистой оболочки α-адреномиметики, действующие на α1- или α2-рецепторы.
2	Острое катаральное воспаление (до перфорации)	Системная и местная анальгезирующая терапия. Осмотически активные препараты местного действия. Восстановление функции слуховой трубы. Местная противовоспалительная терапия. Системные антибиотики, муколитики. Секретолитическая и секретомоторная терапия
3	Острое гнойное воспаление (после перфорации)	Парацентез (если не произошло спонтанное прободение барабанной перепонки). Системная и местная антибактериальная терапия.
4	Постперфоративная стадия	Ушные капли на основе группы рифамицина, фторхинолона и ацетилцистеина с тиамфинеколом. Разгрузочная терапия, направленная на восстановление функции слуховой трубы. Антибактериальные, противовоспалительные и секретолитические средства.
5	Репаративная	Мероприятия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Противовоспалительная и секретолитическая терапия.

Отоларингологи с целью контроля рубцевания барабанной перегородки проводят отомикроскопию в динамике. Восстановление аэрации подтверждают объективными методами исследования – тимпанометрией.

Особенности среднего отита у детей

Воспаление среднего уха у детей – частое осложнение вирусных респираторных инфекций. Оно развивается у каждого пятого ребёнка в возрасте до 5 лет. У 30% детей он приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам. Выделяют «затянувшийся острый средний отит», когда симптомы воспаления среднего уха определяются в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов антибактериальной терапии. «Рецидивирующий острый средний отит» характеризуется наличием трёх или более отдельных эпизодов острого среднего отита в течение шести месяцев или четырёх и более эпизодов за двенадцать месяцев.

Воспалительные заболевания среднего уха, особенности среднего отита у детей

У детей с острым воспалением среднего уха в возрасте до двух лет более выражены симптомы общей интоксикации. А местные симптомы могут, наблюдаются только в течение суток или не определяются совсем. Боль в ухе и гиперемия барабанной перепонки – не всегда признак отита, они могут появляться по следующим причинам:

После длительного кашля или плача;
При фурункулах слухового прохода;
В результате неправильно проводимых гигиенических процедур слухового прохода;
При прорезывании зубов, невралгии, фарингите.

У детей надавливание на козелок часто даёт ложноположительную реакцию. Катаральная форма воспаления протекает легко, без существенного нарушения общего состояния, с типичной отоскопической картиной и незначительным снижением слуховой функции. При восстановлении функции слуховой трубы быстро наступает выздоровление. Нерациональная и неадекватная терапия этого состояния может способствовать перехода воспалительного процесса в хроническую форму и развитию экссудативного среднего отита.
Для правильного ведения больного острым средним отитом и назначения адекватной терапии отоларингологи учитывают последовательность развития патологического процесса в полости среднего уха у детей. В зависимости от стадии процесса лечение будет различным. Некоторые препараты противопоказаны при наличии перфорации барабанной перепонки.
Системную антибактериальную терапию детям проводят в следующих случаях:

Возраст малыша менее 6 месяцев;
Возраст ребёнка младше 2 лет и подтвержденный двусторонний воспалительный процесс среднего уха;
Иссечение гноя из слухового процесса;
Сильная боль в ухе в сочетании с температурой 39 °С и выше;
Наличие врождённых аномалий развития челюстно-лицевой области (дефектов твёрдого неба);
Отсутствие положительной динамики в течение сорока восьми часов наблюдения.

Топические осмотически активные ушные капли назначают в течение первых суток заболевания для купирования болевого синдрома. Боль обусловлена отёком барабанной перепонки и её напряжением за счёт давления накопившегося воспалительного экссудата. В качестве местной анальгезирующей терапии часто используют ушные капли, содержащие лидокаин. Входящий в состав капель гидрохлорид лидокаина вызывает быстрое анальгезирующее действие, а феназон – уменьшение воспаления и отёка. На доперфоративной стадии детям назначают анальгетики, противовоспалительные препараты, по показаниям – системные антибиотики.

Источники:

Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2014
Карпова Е.П. Бурлакова К.Ю. Воспалительные заболевания среднего уха у детей. Журнал «Медицинский совет», 2017
Лучихин А.А. Острый средний отит. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 2003