× Врачи Услуги Диагностики Клиники
Справочник Вопросы и ответы О проекте
Телефон для записи: +7 (495) 988-32-31
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Post Type Selectors
Search in posts
Search in pages
Бесплатная запись
Платите только за приём
по цене клиники cо скидкой
105 640 лучших врача
Реестр врачей по Москве
и Московской области
1 206 254 проверенных отзывов
Только честные отзывы
проверенные на основе записи

Интраоперационная аритмия


  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Осложнения
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика

У больных холециститом во время операции холецистэктомии может нарушиться ритм сердечной деятельности. Аритмии повышают операционный риск, влияют на исход вмешательства. Для того чтобы их предотвратить, врачи проводят комплексное обследование пациента. Если аритмия возникла во время операции, проводят кардиоверсию.

 

Причины

 

Основная причина развития нарушений сердечного ритма во время холецистэктомии – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, различные виды аритмий, которые имели место у больного холециститом.

 

Нарушения сердечного ритма

 

Нарушения ритма во время холецистэктомии развиваются у пациентов, страдающих следующей патологией желчевыводящих путей:

  • Острым и хроническим калькулёзным холециститом;
  • Холедохолитиазом;
  • Стенозирующим папиллитом,
  • Индуративным панкреатитом.

 

К факторам риска развития интраоперационных аритмий относится мужской пол, возраст старше сорока лет. Чаще нарушения ритма возникают при выполнении полостной холецистэктомии. Появление интраоперационной аритмии обуславливает увеличение следующих параметров:

  • Размера левого предсердия;
  • Конечно-диастолического размера левого желудочка;
  • Толщины задней стенки левого желудочка;
  • Объёма правого желудочка.

 

Риск развития нарушений ритма во время холецистэктомии увеличивается при наличии у пациента исходной фибрилляции предсердий, сужении восходящей части аорты, расширении полостей сердца, снижении вариабельности сердечных сокращений.

 

Рефлекторные нарушения ритма возникают не только при продвижении конкрементов по желчевыводящим путям во время приступа острого холецистита, но вследствие манипуляций на желчном пузыре при проведении оперативного вмешательства. Возникновение аритмий обусловлено следующими факторами:

  • Психоэмоциональным напряжением;
  • Влиянием фармакологических препаратов, которые используются для премедикации и общего обезболивания;
  • Раздражением зон активности блуждающего нерва во время интубации;
  • Операционной травмой.

 

Чаще анестезиологи регистрируя тот или иной вид аритмии во время полостной холецистэктомии, чем во время лапароскопической операции.

 

Симптомы

 

У пациентов, страдающих холециститом, регистрируются различные нарушения ритма – от эктопических ритмов и экстрасистолии, до мерцательной аритмии и интравентрикулярной блокады. Они могут быть связаны не с основным заболеванием, а с сопутствующей соматической патологией.

 

Во время холецистэктомии могут развиться нарушения ритма с широкими или узкими комплексами. Их анестезиологи регистрируют на мониторе прибора, с помощью которого проводится мониторирование жизненно важных функций.

 

Осложнения

 

Нарушения ритма, развывшегося во время холецистэктомии, может стать причиной инсульта или остановки сердца.

 

Диагностика

Таблица 1. Комплекс инструментальных исследований, который проводится с целью выявления нарушений ритма.

До операцииВо время операции
Регистрация элекстрокардиограммы;

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы;

Эхокардиография

Мониторирование электрокардиограммы во время пребывания пациента на операционном столе

 

Нарушения сердечного ритма_1

 

Лечение

 

При возникновении тахикардии во время холецистэктомии анестезиолог проводит комплекс мероприятий, направленных на нормализацию газообмена, восполнение потери крови, углубляет наркоз, вводит пациенту сердечные гликозиды. Если у пациента замедляется ритм сердечных сокращений, врач устраняет кислородное голодание, снижает концентрацию препарата для наркоза, вводит раствор атропина сульфата.

Во время холецистэктомии происходит стимуляция вегетативных рецепторов, увеличивается или уменьшается концентрация в плазме калия. При проведении циклопропанового наркоза в кровь выбрасывается большое количество катехоламинов. Все эти факторы приводят к развитию аритмии. При регистрации нарушения ритма анестезиолог внутривенно вводит пациенту кордарон, новокаинамид, лидокаин, антиаритмические средства. При развитии фибрилляции желудочков проводит дефибриляцию.

 

Профилактика

 

Чтобы предотвратить нарушение сердечного ритма во время холецистэктомии врачи проводят комплексное дооперационное обследование пациента. При выявлении аритмий кардиолог назначает лечение, по окончанию которого делает заключение о безопасности выполнения оперативного вмешательства.

 

Анестезиологи консультируют пациентов накануне операции, определяют степень риска развития аритмии. Для наркоза врачи используют препараты, которые не обладают аритмогенным эффектом, подбирают оптимальную концентрацию. Во время операции обеспечивают поступление в организм достаточного количества кислорода.

 

ИСХОДНИКИ:

  1. Сатьен Паридаи Читра, Раджешвари Тангасвами. Сердечные тахиаритмии и анестезия: общие принципы и внимание к фибрилляции предсердий. Журнал «Индийский J Anaesth», 2017
  2. Батьянова Е.И. Сердечные аритмии у больных хроническим калькулезным холециститом. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, Иркутск, 2005
  3. Симоненко А.В. Риск и предупреждение развития сердечных аритмий при холецистэктомии. Автореферат диссертации. Москва, 2009

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Обсуждение закрыто.

Подберите врача


Врачи, специализирующиеся на данной проблеме

4.6

Стаж 33 года

Стоимость приема - 2500 3000 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Ср, 24 июл
Чт, 25 июл
Пт, 26 июл
4.3

Стаж 33 года

Стоимость приема - 2500 3000 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Вт, 23 июл
Ср, 24 июл
Чт, 25 июл
4.9

Стаж 29 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2625 3150 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Вт, 23 июл
Ср, 24 июл
Сб, 27 июл
4.3

Стаж 23 года

Стоимость приема - 3900 4680 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Вт, 23 июл
Чт, 25 июл
Пт, 26 июл
4.8

Стаж 21 год · Врач высшей категории

Стоимость приема - 3000 3600 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Вт, 23 июл
Ср, 24 июл
Чт, 25 июл
4.8

Стаж 30 лет

Стоимость приема - 22000 26400 -20% при записи через МОСГОРМЕД
4.3

Стаж 12 лет

Стоимость приема - 3900 4680 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Вт, 23 июл
Ср, 24 июл
Чт, 25 июл
4.8

Стаж 26 лет

Стоимость приема - 2287 2690 -15% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Пт, 2 авг
Пн, 5 авг