Интраоперационная аритмия

Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика

У больных холециститом во время операции холецистэктомии может нарушиться ритм сердечной деятельности. Аритмии повышают операционный риск, влияют на исход вмешательства. Для того чтобы их предотвратить, врачи проводят комплексное обследование пациента. Если аритмия возникла во время операции, проводят кардиоверсию.

Причины

Основная причина развития нарушений сердечного ритма во время холецистэктомии – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, различные виды аритмий, которые имели место у больного холециститом.

Нарушения сердечного ритма

Нарушения ритма во время холецистэктомии развиваются у пациентов, страдающих следующей патологией желчевыводящих путей:

Острым и хроническим калькулёзным холециститом;
Холедохолитиазом;
Стенозирующим папиллитом,
Индуративным панкреатитом.

К факторам риска развития интраоперационных аритмий относится мужской пол, возраст старше сорока лет. Чаще нарушения ритма возникают при выполнении полостной холецистэктомии. Появление интраоперационной аритмии обуславливает увеличение следующих параметров:

Размера левого предсердия;
Конечно-диастолического размера левого желудочка;
Толщины задней стенки левого желудочка;
Объёма правого желудочка.

Риск развития нарушений ритма во время холецистэктомии увеличивается при наличии у пациента исходной фибрилляции предсердий, сужении восходящей части аорты, расширении полостей сердца, снижении вариабельности сердечных сокращений.

Рефлекторные нарушения ритма возникают не только при продвижении конкрементов по желчевыводящим путям во время приступа острого холецистита, но вследствие манипуляций на желчном пузыре при проведении оперативного вмешательства. Возникновение аритмий обусловлено следующими факторами:

Психоэмоциональным напряжением;
Влиянием фармакологических препаратов, которые используются для премедикации и общего обезболивания;
Раздражением зон активности блуждающего нерва во время интубации;
Операционной травмой.

Чаще анестезиологи регистрируя тот или иной вид аритмии во время полостной холецистэктомии, чем во время лапароскопической операции.

Симптомы

У пациентов, страдающих холециститом, регистрируются различные нарушения ритма – от эктопических ритмов и экстрасистолии, до мерцательной аритмии и интравентрикулярной блокады. Они могут быть связаны не с основным заболеванием, а с сопутствующей соматической патологией.

Во время холецистэктомии могут развиться нарушения ритма с широкими или узкими комплексами. Их анестезиологи регистрируют на мониторе прибора, с помощью которого проводится мониторирование жизненно важных функций.

Осложнения

Нарушения ритма, развывшегося во время холецистэктомии, может стать причиной инсульта или остановки сердца.

Диагностика

Таблица 1. Комплекс инструментальных исследований, который проводится с целью выявления нарушений ритма.

До операции

Во время операции

Регистрация элекстрокардиограммы;

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы;

Эхокардиография

Мониторирование электрокардиограммы во время пребывания пациента на операционном столе

Нарушения сердечного ритма_1

Лечение

При возникновении тахикардии во время холецистэктомии анестезиолог проводит комплекс мероприятий, направленных на нормализацию газообмена, восполнение потери крови, углубляет наркоз, вводит пациенту сердечные гликозиды. Если у пациента замедляется ритм сердечных сокращений, врач устраняет кислородное голодание, снижает концентрацию препарата для наркоза, вводит раствор атропина сульфата.

Во время холецистэктомии происходит стимуляция вегетативных рецепторов, увеличивается или уменьшается концентрация в плазме калия. При проведении циклопропанового наркоза в кровь выбрасывается большое количество катехоламинов. Все эти факторы приводят к развитию аритмии. При регистрации нарушения ритма анестезиолог внутривенно вводит пациенту кордарон, новокаинамид, лидокаин, антиаритмические средства. При развитии фибрилляции желудочков проводит дефибриляцию.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение сердечного ритма во время холецистэктомии врачи проводят комплексное дооперационное обследование пациента. При выявлении аритмий кардиолог назначает лечение, по окончанию которого делает заключение о безопасности выполнения оперативного вмешательства.

Анестезиологи консультируют пациентов накануне операции, определяют степень риска развития аритмии. Для наркоза врачи используют препараты, которые не обладают аритмогенным эффектом, подбирают оптимальную концентрацию. Во время операции обеспечивают поступление в организм достаточного количества кислорода.

ИСХОДНИКИ:

Сатьен Паридаи Читра, Раджешвари Тангасвами. Сердечные тахиаритмии и анестезия: общие принципы и внимание к фибрилляции предсердий. Журнал «Индийский J Anaesth», 2017
Батьянова Е.И. Сердечные аритмии у больных хроническим калькулезным холециститом. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, Иркутск, 2005
Симоненко А.В. Риск и предупреждение развития сердечных аритмий при холецистэктомии. Автореферат диссертации. Москва, 2009