Наркозависимость (опиоидная)

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

К опиоидам относятся полные агонисты (морфин, фентанил, метадон), частичные агонисты (кодеин, гидрокодон, оксикодон), агонисты-антагонисты смешанного действия (бупренорфин, нальбуфин, налорфин) и антагонисты (налоксон, налтрексон). Вследствие употребления опиоидов развиваются психические расстройства. В этом случае специализированную медицинскую помощь оказывают наркологи-психиатры.

Причины

К развитию психических расстройств, вызванных употреблением опиоидов, приводят следующие факторы:

Генетическая предрасположенность;
Эмоционально угнетённое состояние;
Социальное отчуждение.

Риск развития психических расстройств увеличивается у лиц, страдающих хронической патологией внутренних органов. Врачи назначают опиоиды людям, которых беспокоит хроническая боль, вызванная следующими заболеваниями:

Фибромиалгией;
Злокачественными новообразованиями;
Серповидно-клеточной анемией.

При применении неадекватных дох препаратов может развиться расстройство психического здоровья.

Некоторые люди принимают опиоды под воздействием культурных и социальных факторов. На них могут оказывать влияние члены семьи, сверстники. Средства массовой информации часто внушают пациентам, что опиоды – это средство, которое помогает облегчить все бедствия. При длительном применении опиоидных наркотических средств у людей развиваются психические расстройства.

Симптомы

Психиатры относят к психическим расстройствам, вызванным употреблением опиоидов, острую интоксикацию, синдром зависимости, состояние отмены с делирием или без него, психотическое расстройство.

К начальным признакам расстройства психического здоровья вследствие употребления опиоидов относится:

Нарушение эмоционального равновесия, сна;
Перепады настроения;
Тоскливое настроение;
Утрата способности выполнять в полной мере профессиональные обязанности.

При прекращении приёма опиодных препаратов возникает синдром отмены. Он проявляется следующими симптомами:

Выраженными болями в мышцах и мелких суставах конечных отделов конечностей, плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных суставах;
Раздражительностью, гневливостью;
Тоскливым настроением;
Зевотой;
Истечением слизи из носовых ходов;
Чиханием;
Тошнотой;
Рвотой;
Поносом;
Ознобом.

У пациентов снижается масса тела, определяется увеличенная печень, учащённый пульс при пониженном или нормальном артериальном давлении, сниженный тургор кожи. При неврологическом осмотре врачи выявляют следующие симптомы:

Оживлённые глубокие и брюшные рефлексы;
Повышенный Ахиллов рефлекс;
Местную пиломоторную реакцию;
Дрожание конечностей при перемене положения тела;
Горизонтальное дрожание глазных яблок;
Двустороннее расширение зрачков.

Диагностика

Таблица №1. Диагностические мероприятия, которые проводятся амбулаторно

Обследование	Методики
Клинические анализы	Общий анализ крови и мочи
Биохимические исследования крови	Общий белок, его фракции, креатинин, мочевина, уровень глюкозы, билирубина, АЛТ и АСТ
Рентгенографические	Флюорография
Выявление заболеваемости сифилисом и СПИДом	Анализ крови на ВИЧ, микрореакция на сифилис
Дополнительное	Регистрация электрокардиограммы, определение опиатов в моче

Если пациента экстренно госпитализируют в стационар, ему проводя дополнительное обследование:

Определение в сыворотке крови антигенов HBsв методом иммунофлуоресцентного анализа;
Ультразвуковой скрининг щитовидной железы, почек, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
Электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, ЭХО-энцефалографию.

Лечение

Лечение психических расстройств, вызванных употреблением опиоидов, заключается в опийной детоксикации и заместительной терапии агонистами и применении новейших стратегий предотвращения рецидивов с использованием опиоидных антагонистов. При передозировке опиоидов врач проводит следующие мероприятия:

Определяет, находится ли пациент в сознании;
Проверяет проходимость дыхательных путей;
Проверяет наличие пульса и дыхания.

При нарушении дыхания проводит сердечно-легочную реанимацию. Подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят налоксон. Если имеет место передозировка опиоидами длительного действия, проводят искусственную вентиляцию лёгких и многократные внутривенные вливания налоксона. Для купирования синдрома отмены используют фармакологические препараты, уменьшающие те или иные симптомы, или используют агонисты опиатных рецепторов. Их в последующем мягко отменяют.

Также применяют следующие психотерапевтические методики:

Когнитивно-поведенческую психотерапию;
Клиент-центрированную психотерапиюпо К.Роджерсу;
Гипно-суггестивную психотерапию;
Транзактный анализ.

Профилактика

Предотвращение развития психических расстройств, вызванных употреблением опиоидов, заключается в адекватной терапии пациентов, употребляющих опиоидные средства.

ИСХОДНИКИ:

Костюченко С. Клинические аспекты фармакологического лечения опийной наркомании. Журнал «Нейроnews», 2010
Обухов С.Г. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Курс лекций по психиатрии, 2006