Меланома

Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика

Из пигментных клеток кожи и слизистых оболочек (меланоцитов) может развиться злокачественное новообразование – меланома. Опухоль быстро растёт и распространяется по организму. Прогноз улучшает ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение.

Меланома

Причины

В настоящее время неизвестна точная причина развития меланомы кожи. Учёные считают, что основной фактор, который повышает риск развития ненаследственных форм заболевания, – ультрафиолетовое излучение. В злокачественную опухоль нередко перерождаются дисплатические невусы.

Важную роль играют следующие факторы:

Врождённый невус крупных или гигантских размеров;
Наличие меланомы у членов семьи;
Лечение заболеваний кожи PUVA-терапии;
Врождённое иммунодефицитное состояние.

Ещё меньше учёным известно о причинах развития меланомы слизистых оболочек.

Симптомы

Дерматологи-онкологи выделяют 4 основные формы меланомы.

Таблица №1. Клинические проявления меланомы

Форма опухоли	Симптомы	Прогноз
Поверхностно-распространяющаяся	Протекает в две фазы – радиального и вертикального роста. Развивается либо не неизменённой внешне коже, либо на фоне пигментного невуса, который представляет собой плотный небольшой узел почти чёрного цвета. Его поверхность становится неровной, а очертания – неправильными. Пациенты ощущают дискомфорт, их беспокоит зуд. Образование легко травмируется и кровоточит.	Относительно благоприятный
Узловая	Узел имеет бугристую поверхность. На ней образуются язвы, которые кровоточат и покрываются корками.	Неблагоприятный
Лентиго-меланома	Развитие лентиго-меланомы проходит в две фазы. Первая стадия фазы радиального роста – это злокачественный предрак. Затем опухоль растёт в глубь кожи происходит инвазивный рост. Во время второй фазы опухоль растёт в глубину кожи и подкожную клетчатку.	Благоприятный
Акрально-лентигинозная	Располагается на кистях, стопах, ногтевом ложе. Имеет двухфазное течение. Опухоль трудно своевременно диагностировать.	Неблагоприятный

Если меланома локализуется на слизистой носа и придаточных пазух, пациента беспокоит заложенность носа, возникают носовые кровотечения.

О злокачественном перерождении пигментного образования свидетельствует его быстрый рост, уплотнение, изменение пигментации, появление асимметрии или красного венчика вокруг невуса. При появлении этих изменений следует незамедлительно обратиться к дерматологу-онкологу.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение меланомы – метастазирование атипичных клеток. Они могут распространиться в лимфатические узлы, головной мозг, лёгкие, печень.

Диагностика

Меланома_

Диагностика меланомы проводится на основании результатов морфологического исследования. Чтобы выбрать оптимальный метод лечения пациента, врачи назначают клинический и биохимический анализ крови с определением соотношения лимфоцитов и нейтрофилов, уровня лактатдегидрогеназы. Если у пациента выявляют признаки метастазирования, проводят инструментальное исследование:

УЗИ (ультразвуковое исследование) регионарных лимфатических узлов;
КТ (компьютерную томографию) органов малого таза, органов брюшной полости и грудной клетки;
КТ или МРТ с контрастированием;
Позитронно-эмиссионную томографию;
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием;
Сцинтиграфию костей;
Эксцизионную биопсию.

Если меланома локализована на слизистой оболочке кишечника, проводится колоноскопия и прицельной биопсией из подозрительных участков.

Лечение

Дерматологи-онкологи сегодня проводят лечение меланомы с помощью трёх методов:

Хирургического;
Лучевой терапии;
Фармакотерапии (химиотерапии, таргетной, иммунотерапии).

Оперативное вмешательство заключается в широком иссечении опухоли в пределах здоровых тканей. Лучевая терапия проводится реже ввиду низкой радиочувствительности опухоли. Химиотерапию проводят при распространении опухолевых клеток по организму. Таргетная терапия проводится препаратами, которые блокируют рост раковых клеток и метастазирование. Иммунными препаратами корригируют иммунитет.

Профилактика

Снизить риск развития меланомы можно, защищая кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей. Для этого нужно носить головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки, одежду, максимально закрывающую тело, пользоваться солнцезащитными кремами. Дерматологи также не советуют посещать солярий, пользоваться лампами солнечного света.

Ежемесячно необходимо самостоятельно проводить осмотр кожи. Если на теле есть пигментное образование, следует замерять его размер и вести дневник. При подозрении на наличие каких-либо изменений, нужно немедленно получить консультацию дерматолога-онколога.

ИСХОДНИКИ:

Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2009
Ермаков А.В. Раннее выявление и профилактика меланомы кожи. Журнал «ONCOLOGY.RU», 2013
Ивашкина М.Д. Методы лечения меланомы. Журнал «Молодой учёный», 2020