Как психологи лечат алкоголизм?

Эффективная терапия алкоголизма
Гештальт-терапия в лечении алкогольной зависимости

Профиль пациента, зависимого от алкоголя, многокомпонентен. Он состоит из отягощённой наследственности, невротической структуры личности, неблагоприятной социальной среды. Эксперты Всемирной организации здравоохранения в связи с преобладанием психологического компонента, в качестве приоритетного метода лечения алкоголизма рекомендуют использовать методы психологического влияния.

Эффективная терапия алкоголизма

Эффективное лечение алкогольной болезни проводят, воздействуя на телесную, социальную, психологическую и духовную сферы жизнедеятельности пациента. Психологи применяют различные методики изменения личности. Оптимального эффекта достигают при применении методов психологического воздействия в сочетании с другими способами лечении. Иногда психологические методики применяют изолировано.

Лечение алкоголизма

Главная мишень психологического воздействия – психофизиологическая зависимость от алкоголя, влечение к употреблению спиртных напитков. Психологи обеспечивают высокое качество ремиссии. К пациентам, страдающим алкоголизмом, применяют следующие психологические методы:

Индивидуальную рациональную психотерапию:
Группы самопомощи и взаимопомощи;
Семейную психотерапию;
Трансактный анализ;
Психоаналитически ориентированную терапию;
Трансовые методики;
Аутотренинг;
Супружескую психотерапию;
Гипноз.

Все указанные методы применяют с учётом психического статуса и индивидуальных особенностей пациентов, мотивированности к тому или другому методу.Глубинная психотерапия включает следующие методы:

Транзактный анализ Берна;
Психоанализ Фрейда;
Индивидуальную психологию Адлера.

Метод трансактного анализа заключается в том, что члены семьи человека, зависимого от алкоголя, выполняют определённые роли в игре «Спасатель — Жертва — Преследователь». Они втягивают друг друга в психологические ловушки. Игры носят деструктивный характер. Они отличаются скрытыми мотивами и наличием выигрыша. Выйти из игры и отказаться от роли сложно. Сторонники теории трансактного анализа считают, что отказаться от деструктивных игр возможно только в том случае, если участникам помогают осознать «игру, в которую играют», свою роль в ней.

Сторонники психоанализа утверждают, что в основе формирования алкогольной зависимости лежат дефекты в психосексуальном созревании и внутриличностные конфликты, которые приобретены на догенитальных (оральной и анальной) стадиях развития. Алкогольная зависимость – способ регрессии на оральную стадию развития, которая позволяет избежать необходимости решения актуальных конфликтов, найти наиболее благоприятную среду для функционирования. Алкоголь – средство, повышающее аллопластическую адаптацию. Сторонники психоанализа утверждают, что отношения больных алкоголизмом с родными находятся на стадии «симбиоза», зависимого существования. Психоаналитическая психотерапия помогает самоопределиться зависимому от алкоголя члену семьи, способствует его переходу от симбиотических отношений» к психологической зрелости через стадию «сепарации-индивидуации.

Сущность индивидуальной психологии Адлера – рассмотрение врождённого комплекса неполноценности и методов его компенсаций. Адлер утверждал, что все люди с самого детства испытывают чувство неполноценности, вследствие того, что рождаются маленькими и беспомощными существами, а потом ещё долго учатся использовать свои силы. Пока ребёнок растёт и развивается, весь мир в целом как бы подтверждает, что он несамостоятелен и нуждается в опоре на более сильных и взрослых окружающих. Ощущение подчинённости и несостоятельности напоминает о себе на протяжении всей жизни и привносит в жизнь человека сильный дискомфорт, напряжение и он начинает бороться, чтобы преодолеть его. Психологические механизмы зависимости – безуспешные попытки преодолеть чувство неполноценности. Его можно посредством развития чувства общности – ощущения, что у человека есть место в социуме, он любим, желаем и принимаем, вносит клад, нужный социуму, является его частью.

Существуют две группы методов, которые личность стратегии: индивидуальная рациональная психотерапии и семейная психотерапия. Они обращены к нормативно-компенсаторным процессам и характеризуются следующим:

Пациент рассматривается как субъект воздействия;
Цель воздействия – рост возможностей личности;
Терапия проводится в течение продолжительного времени;
Результаты достигаются относительно медленно, но достаточно устойчивы;
Взаимоотношения терапевта и пациента строятся на партнёрстве и сотрудничестве.

Индивидуальная рациональная психотерапия – основной традиционный метод непосредственного воздействия врача на зависимого пациента. Она личностно ориентирована в отношении каждого из них. Задачи индивидуальной психотерапии следующие:

- Убеждение клиента о вреде алкоголя;
- Воздействие на сознательные и неосознанные установки больных с целью формирования у него критики к своему заболеванию, желания к трезвому и здоровому образу жизни;
- Обучение способам дезактуализации патологического влечения к алкоголю в случае обострения во время ремиссии.

Лечение алкоголизма
При семейной психотерапии объектом воздействия становится не столько сам пациент, но и его семья. Различные варианты семейной психотерапии ориентированы на разрушение патологических стереотипов, улучшение социальных навыков и преодоление явлений совместной зависимости. Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убежденности в том, что формирование алкоголизма – семейная проблема. Проблема семьи, в которой есть зависимый от алкоголя, осмысливается в понятиях неконгруэнтности организационной семейной иерархии. Такая семья имеет следующие особенности:

Размыты границы между поколениями;
Супружеским отношениям предпочитают дисфункциональные вертикальные связи (коалиции одного из супругов со своими родителями или с детьми), вследствие чего член семьи, выброшенный на периферию, пытается восстановить свою позицию при помощи алкоголя, делая своего партнёра или других членов семьи «беспомощными» перед своей проблемой и восстанавливая равноправие.

Главная цель терапии, позволяющая решить проблему – установление в семье конгруэнтной иерархии. Задачи семейной терапии следующие:

Установление адекватного отношения супружеской пары к заболеванию одного из супругов;
Выявление основных конфликтов супругов;
Укрепление установки больного на трезвость;
Ослабление невротизации созависимого родственника;
Восстановление взаимопонимания и эмоциональной близости между супругами;
Адаптация семьи к режиму трезвости.

Симптоматические методы предполагают использование преимущественно манипулятивных (суггестивных) директивных стратегий: гипноза, трансовых методик, аутотренинга. Суггестивные методы воздействия применяют в сочетании с элементами рациональной психотерапии, трудотерапии, методиками поведенческой психотерапии и рядом вспомогательных методов (библиотерапии, арттерапии).

Таблица №1. Суггестивные стратегии лечения психологом лиц, зависимых от алкоголя

№ п.п	Метод	Используемые приёмы
1	Гипноз	Внушение, направленное на запрет употребления алкоголя; Последующее закрепление страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета
2	Аутотренинг	Первое упражнение – «мои руки и ноги тяжёлые». Второе – «мои руки и ноги очень тёплые» Третье – «Сердце бьётся спокойно и ровно» Четвёртое – «Дыхание спокойное и ровное» Пятое упражнение – «Тепло в солнечном сплетении» Шестое – «Прохлада во лбу»

Гештальт-терапия в лечении алкогольной зависимости

Особая роль в лечении алкоголизма отводится гештальт-терапии. Главная её идея заключается в том, что в основе психики лежат не отдельные элементы сознания, но целостные фигуры – гештальты. Их свойства – это не сумма свойств частей. В рамках гештальттерапии личность рассматривается в контексте взаимодействия со средой. Формирование и завершение гештальтов также происходит посредством контакта субъекта со средой. Возникновение потребностей формирует гештальт. Его необходимо завершить путем удовлетворения потребности.

Поскольку во многих случаях алкогольной зависимости человек стремится к уходу от реальности, защите собственного «Я» от окружающего мира, что, по сути, представляет собой незавершенный гештальт, становится актуальной помощь гештальт-терапевта. Согласно иллюзорно-компенсаторной концепции Б.С. Братуся, здоровый человек ставит перед собой цели, достигает их, удовлетворяет возникшие у него потребности. У него есть основания уважать себя, завершая тем самым целостный гештальт. Больной алкоголизмом достигает желаемого состояния в ходе иллюзорно-компенсаторной деятельности. Он стремится создать иллюзию гармонии между возникшими потребностями, целями и удовлетворением этих потребностей, достижением поставленных целей, то есть, иллюзию завершенного гештальта. В результате незавершенного гештальта, зависимый от алкоголя субъект не решает возникшие проблемы. Он теряет возможность строить свою жизнь конструктивно.

Гештальт-терапия больных алкоголизмом направлена на завершение гештальтов:

Создание гармонии между возникшими у клиента потребностями и состоянием удовлетворённости соответствующей потребности;
Постановкой цели и достижением её;
Возникновением и выражением соответствующих эмоций.

Иногда целю гештальт-терапии является упрощение возникшего гештальта (возникшей потребности, эмоции, цели). Гештальт-терапевты в рамках терапевтической помощи больным алкоголизмом применяют технику незаконченное дело. У большинства людей есть немало неулаженных вопросов, связанных с их родственниками, родителями. Чаще всего, это невысказанные претензии и жалобы. Пациенту предлагают с помощью приёма пустого стула выказать свои чувства воображаемому собеседнику или обратиться непосредственно к тому участнику психотерапевтической группы, который имеет отношение к незаконченному делу. Он получает возможность столкнуться с трудностями лицом к лицу, не прибегая к уходу от реальности и, соответственно, лишая себя потребности к иллюзорно-компенсаторной деятельности.

В рамках гештальт-терапии больным алкоголизмом психологи эффективно применяют технику «Щенок» или «Большой пёс». «Большой пёс» с целью олицетворения обязанностей, требований оказывает давление на собеседника. «Щенок» не вступает в борьбу, пытаясь уйти от обязанностей путем отговорок и оправданий, олицетворяя пассивно-оборонительные установки. Между этими позициями происходит борьба за контроль над личностью.

Оперируя такими основными понятиями гештальт-психологии, как фон, фигура, инсайт, терапевт может определить:

Субъективную значимость пациента иллюстрированных на рисунке объектов;
Равномерность распределения ресурсов и внимания пациента на тех или иных объектах, изображенных на рисунке.

«Появляясь в листе или же в вылепленном, вытанцованном образе, человек приносит свое Применяя техники арт-терапии, психолог иллюстративно, опираясь на рисунок пациента, предлагает ему изменение сформированных схем поведения, которые направлены не на уход от реальности посредством иллюзорно-компенсаторной деятельности, а следующие факторы:

Решение возникшей жизненной трудности;
Создание адекватного способа решения жизненных трудностей;
Возможность переконструировать картину реальной проблемы, направляя его на внезапное озарение (инсайт);
Изменение субъективного отношения объективной реальности.
Перечисленные способы терапии реализуются с оперированием основных понятий гештальт-психологии.

ИСХОДНИКИ:

Нашкенова А.М., Дё А. Основные психотерапевтические подходы к лечению алкоголизма. Журнал «Вестник Казахского Национального медицинского университета», 2015
Логинов С.А. применение техник гештальт-терапии для лечения больных алкоголизмом. Журнал «Психологические науки», 2015