× Врачи Клиники Диагностики
Справочник Вопросы и ответы О проекте
Телефон для записи: +7 (495) 152-62-44
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
Бесплатная запись
Платите только за приём
по цене клиники cо скидкой
83 142 лучших врача
Реестр врачей по Москве
и Московской области
775 416 проверенных отзывов
Только честные отзывы
проверенные на основе записи

Хроническая анальная трещина


  1. Причины, механизмы развития
  2. Симптомы
  3. Хирургическое лечение

Если у пациента внезапно нарушается целостность слизистой оболочки анального канала (острая трещина заднего прохода), она заживает самостоятельно или на фоне медикаментозного лечения. Однако у некоторых больных этого не происходит. Если язва не заживает в течение двух месяцев адекватной консервативной терапии, проктологи диагностируют хроническую анальную трещину. В этом случае выполняют оперативные вмешательства.

 

Причины, механизмы развития

Учёные установили, что повреждение слизистой оболочки заднего прохода может возникнуть по следующим причинам:

 

  • Хронического запора;
  • Перенапряжения во время дефекации, особенно если стул твёрдый;
  • Форсированного акта дефекации;
  • Длительной диареи;
  • Интенсивной родовой деятельности:
  • Анального секса.

Острая анальная трещина трансформируется в хроническую, если у пациента возникает стойкий спазм внутреннего анального сфинктера. Заживление язвы происходит только при разрешении этой проблемы. Из-за гипертензии внутреннего жома заднего прохода повышается давление в анальном канале. Локально снижается интенсивность тока крови. Поскольку каловые массы преимущественно оказывают давление на заднюю стенку анального канала, именно в этом месте чаще всего происходит разрыв слизистой оболочки.

 

Хроническая анальная трещина

 

В области задней комиссуры недостаточно развиты конечные ветви внутренней срамной артерий и нижней прямокишечной артерий. Нарушение микроциркуляции способствует развитию недостаточности функции эндотелия. Снижается выработка азота, который принимает участие в регуляции местного тока крови.

 

При повреждении эпителия нарушается его антикоагулянтная и вазодилатационная функция. Она трансформируется в прокоагулянтную и вазопрессорную. Происходит активация гормонов воспаления – цитокининов. Активируется выработка антигенов на эндотелиальные клетки. Под воздействием этих факторов повышается тонус внутреннего анального сфинктера. В области задней комиссуры нарушается локальный кровоток, ткани недостаточно снабжаются кислородом. В этих условиях рана зажить не может, поэтому на месте остро возникшего дефекта формируется хроническая анальная трещина.

 

Симптомы

Проктологи считают, что хроническая анальная трещина проявляется триадой симптомов:

 

  • Болью;
  • Спазмом сфинктера;
  • Выделением крови из заднего прохода во время дефекации.

Обычно у пациентов в момент дефекации возникает острая боль. Её длительность варьирует от двух минут до нескольких часов. Они начинают задерживать стул. Очередное опорожнение кишечника плотным каловым комком становится крайне болезненным. У пациентов с более высоким порогом болевой чувствительности процесс протекает не так катастрофически. На поверхности кала появляется небольшое количество крови.

 

Таблица №1. Методы выявления хронической анальной трещины.

№ п.п.МетодВыявляемые признаки
1.Осмотр анальной областиПроктолог осторожно раздвигает края анального отверстия.
На одной из стенок анального канала видит наружную часть трещины, имеющую линейную или треугольную форму, и сторожевой бугорок
2.Ректальное исследованиеВначале проктолог выполняет местную анестезию анального канала спреем или гелем с обезболивающими средствами. При высокой болевой чувствительности пациента выполняет блокаду раствором лидокаина. Надевает перчатку, смазывает палец вазелиновым маслом и осторожно вводит в задний проход. Определяет линейное уплотнение. При наличии спазма сфинктер плотно охватывает палец, что делает его дальнейшее продвижение затруднительным, провоцирует усиление боли.

 

 

Хирургическое лечение

Иногда врачи в амбулаторных условиях стандартным баллоном проводят расширение сфинктера для снятия спазма. При хронической анальной трещине с помощью этой процедуры никогда не удаётся достичь эффекта. Для понижения тонуса внутреннего анального жома назначают блокаторы кальциевых каналов, донаторы оксида азота, выполняют инъекции ботулотоксина. В некоторых случаях «медикаментозная сфинктеротомия » оказывается эффективной.

Хирургическое лечение хронической анальной трещины

Если анальная трещина длительно не заживает, проктологи проводят оперативные вмешательства:

 

  • Анальную дилатацию (применяется редко из-за развития после операции недержания мочи);
  • Внутреннюю анальную сфинктеротомию;
  • Фиссурэктомию.

Золотой стандарт лечения хронических анальных трещин – комбинированная операция: фиссурэктомия и сфинктеротомия. К новейшим хирургическим методам лечения относят местные лоскутные процедуры – лоскуты выдвижения VY, ротационные лоскуты. Зарубежные авторы считают, что боковая внутренняя сфинктеротомия –  более эффективная операция  по сравнению со всеми другими методами лечения хронической анальной трещины.

 

Исходники:

  1. Крылов Н.Н. Лечение хронической анальной трещины. Журнал «Медицинские науки», 2015
  2. Грошилин В.С., Хоронько Ю.В. Опыт использования индивидуального подхода в лечении анальных трещин. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Обсуждение закрыто.

Подберите врача


Врачи, специализирующиеся на данной проблеме

4.9

Стаж 38 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2000 2400 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Специализируется на диагностике и хирургическом лечении патологий толстой и прямой кишки.
МедЦентрСервис на Беляево
Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 43
Метро:  Беляево
Район: Коньково

Выберите день для записи

Вс, 27 июн
Пн, 28 июн
Вт, 29 июн
5

Стаж 32 года · Врач высшей категории

Стоимость приема - 1850 2220 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Опытный врач-хирург, специализирующийся в области колопроктологии; лечит такие заболевания, как геморрой, парапроктиты, свищи прямой кишки, анальные трещины, полипы, эпителиальный колпчиковый ход; также проводит хирургическое лечение липом, атером, фурункул, абсцесса, вросшего ногтя, панариций и других заболеваний.

Выберите день для записи

Пт, 25 июн
Сб, 26 июн
Пн, 28 июн
4.7

Стаж 16 лет

Стоимость приема - 1980 2200 -10% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Пн, 28 июн
Ср, 30 июн
Чт, 1 июл
5

Стаж 20 лет

Стоимость приема - 1900 2280 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Занимается диагностикой и лечением проктологической и колопроктологической патологии.
Метро:  Беговая
Район: Зюзино

Выберите день для записи

Сб, 26 июн
Сб, 3 июл
5

Стаж 16 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2000 2400 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Хороший врач-хирург и диагност, специализируется в области проктологии и эндоскопии; проводит консервативное лечение таких заболеваний толстой кишки, как язвенный колит, болезнь крона, дивертикулез; также лечит рак толстого отдела кишечника на разных стадиях заболевания.
Клиника Московский доктор
Москва, Балаклавский пр-т д. 5

Выберите день для записи

Сб, 26 июн
Пн, 28 июн
Чт, 1 июл
5

Стаж 23 года · Врач высшей категории

Стоимость приема - 2500 3000 -20% при записи через МОСГОРМЕД
Выберите клинику:

Выберите день для записи

Пт, 25 июн
Сб, 26 июн
Пн, 28 июн
5

Стаж 36 лет · Врач высшей категории

Стоимость приема - 1500 2000 -25% при записи через МОСГОРМЕД
Врач специализируется на хирургическом лечении проктологических заболеваний и сосудистых патологий.
Выберите клинику:

Выберите день для записи

Вт, 6 июл
Ср, 7 июл
Чт, 8 июл
4

Стаж 14 лет

Стоимость приема - 14972 17966.4 -20% при записи через МОСГОРМЕД

Выберите день для записи

Пт, 25 июн
Сб, 26 июн
Пн, 28 июн