ХОБЛ

К заболеваниям, при которых происходят не полностью обратимые изменения легочной ткани, относится хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). В связи с патологической воспалительной реакцией на вдыхаемые газы или патологические частицы прогрессирует ограничение воздушного потока, поступающего в дыхательные пути. Исследователи доказали, что при ХОБЛ одновременно происходят изменения в бронхах, легочной паренхиме и сосудах лёгких.

Виды заболевания

В настоящее время не существует общепринятой классификации ХОБЛ. Эксперты Американского торакального и Европейского респираторного общества рекомендуют пульмонологам для определения лечебной стратегии выделять три категории пациентов.

Таблица №1. Категории пациентов, страдающих ХОБЛ

№ п.п.	Уровень	Характеристика
1.	I	Лёгкое обострение, при котором пациент может лечиться амбулаторно
2.	II	Обострение средней тяжести. Лечение следует проводить в условиях пульмонологического стационара
3.	III	Тяжёлое течение. Пациенты нуждаются в респираторной поддержке

Для определения тяжести течения заболевания пульмонологи учитывают следующие данные:

Анамнез;
Частоту дыхания;
Выраженность гиперкапнии (избытка углекислого газа в крови), гипоксемии (снижения уровня насыщения кислородом), ацидоза («закисления» организма).

Отечественные пульмонологи выделяют простое и осложнённое обострение ХОБЛ. Осложнённое обострение возникает у пациентов, старше шестидесяти пяти лет, у которых выражено нарушение вентиляционной функции лёгких, есть серьёзные сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая печёночная или почечная недостаточность). Пациентов, у которых через 12 часов от начала обострения не наступает улучшения, сохраняется выраженная одышка, дыхательная недостаточность, направляют в стационар. Также в госпитализации нуждаются пациенты с тяжёлой сопутствующей патологией, нарушением сна из-за выраженности симптомов ХОБЛ, нарушением сознания, которые не могут себя самостоятельно обслуживать, или при неэффективности амбулаторного лечения.

ХОБЛ

Причины обострений ХОБЛ

Ведущая причина обострений ХОБЛ – инфекционное поражение бронхиального дерева. Микроорганизмы находятся в нижних отделах лёгких больных даже стабильной фазе болезни. Преобладают стрептококки пневмонии, гемофильная палочка. Но во время обострения количество бактериальных агентов значительно увеличивается. При наличии у пациентов тяжёлой формы заболевания, требующей лечения антибактериальными препаратами и кортикостероидными гормонами и проведения искусственной вентиляции лёгких, в мокроте преобладают энтеробактерии и псевдомонады.

В 30% случаев обострение наступает под воздействием вирусов. Обострению способствуют ятрогенные факторы (неэффективное лечение в стабильной фазе болезни, неадекватная длительная терапия кислородом). К факторам риска обострения ХОБЛ относят застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, хроническую печёночную и почечную недостаточность.

Симптомы

ХОБЛ развивается медленно. Заболевание дебютирует преимущественно после сорока пяти лет и проявляется следующими клиническими симптомами:

Одышкой;
Хроническим кашлем;
Отделением мокроты.

По мере ухудшения состояния здоровья больные ощущают трудности с выполнением обычных повседневных действий – подъёма по небольшому лестничному пролёту, ношения сумки. Во время обострения одышка, кашель и количество отделяемой мокроты усиливается. У пациентов резко снижается трудоспособность. Задержка с проведением экстренных мероприятий может привести к летальному исходу.

Лечение

При обострении заболевания пульмонологи назначают бронхолитики, системные глюкокортикоидные гормоны, антибиотики (по показаниям). Пациентам проводят терапию кислородом. При необходимости обеспечивают вентиляционную поддержку.

Лечение ХОБЛ

Бета — адреномиметики и холинолитики короткого действия вводят с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объёма. Учёные доказали, что для лечения обострения средней и тяжёлой степени следует проводить небулайзерную терапию.

Применение системных глюкокортикоидов сокращает время выздоровления и восстановлений функции лёгких. Их назначают одновременно с бронхолитиками. Длительность гормональной терапии не превышает четырнадцати дней.

Антибактериальную терапию проводят пациентам, у которых есть проявления обострения инфекционного процесса. Она сокращает продолжительность обострения ХОБЛ, предотвращает госпитализацию больных, развитие пневмонии, прогрессирование повреждения дыхательных путей, уменьшает продолжительность временной нетрудоспособности, увеличивает продолжительность ремиссии (времени между обострениями).

Оксигенотерапия при средней тяжести и тяжёлых обострениях проводится через маску Вентури или носовые катетеры. При тяжёлом состоянии пациента обеспечивается респираторная поддержка с помощью аппаратов искусственной вентиляции лёгких или специальной маски.

Исходники:

Смирнова М.С. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: диагностика и лечение. Журнал «Клиническая геронтология», 2007 ВАК
Гноевых В.В. Принципы и современные схемы лечения хронической обструктивной болезни легких. Журнал «Ульяновский медико-биологический журнал», 2011 ВАК