Гипергликемическая и гиперкетонемическая кома
К неотложным состояниям, осложнениям сахарного диабета, относятся комы. При их развитии промедление с оказанием медицинской помощи приводит к летальному исходу. Диабетологи обучают пациентов предотвращать развитее диабетической комы.
Причины и признаки
Недостаточность инсулина в сочетании со снижением потребления тканями глюкозы приводит к развитию гипергликемической комы. Кислотно-щелочное равновесие нарушается, рН крови смещается в кислую сторону, нарушается кислотно-щелочное равновесие, все виды обмена, работа внутренних органов. Пациент теряет сознание.
Все проявления сахарного диабета резко обостряются при развитии гиперкетонемической прекомы. У пациентов возникают следующие симптомы:
- Выраженная слабость;
- Сухость во рту;
- Тошнота, нередко рвота;
- Отсутствие аппетита.
У пациентов, которые пребывают в состоянии прекомы, сознание сохраняется, Они несколько заторможены, но ещё ориентируются во времени и в пространстве.
Кожа становится сухой, холодной на ощупь. Заостряются черты лица. Глаза западают. Может наблюдаться покраснение кожи щёк (диабетический румянец). Снижается мышечный тонус. Дыхание становится глубоким, в воздухе, который выдыхает больной, ощущается резкий запах ацетона. Определяется частый, аритмичный пульс, снижается артериальное давление, выслушиваются приглушенные сердечные тоны. Живот втягивается. При его прощупывании определяется болезненность. Снижаются сухожильные рефлексы.
В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов. Происходит смещение лейкоцитарной формулы влево. Скорость оседания эритроцитов увеличивается.
В общем анализе мочи определяются кетоновые тела, глюкоза, белок, цилиндры, небольшое количество эритроцитов. Уровень глюкозы варьирует от 18 до 20 ммоль/л. Повышается уровень осмотического давления, снижается количество калия и натрия в крови, повышается уровень мочевины и креатинита. Развивается метаболический ацидоз (смещение рН в кислую сторону), незначительно повышается уровень амилазы крови.
Гиперкетонемическая кома характеризуется полной потерей сознания. У пациента дыхание становится шумным, по типу Куссмауля, в выдыхаемом воздухе слышен запах ацетона. Кожа сухая, её эластичность снижена. Также снижается мышечный тонус и рефлексы, которые могут отсутствовать.
Пульс становится нитевидным, учащённым, аритмичным. Артериальное давление снижается, иногда вовсе не определяется. Выслушиваются очень глухие тоны сердца, нередко они аритмичные, выслушивается ритм галопа. Живот вздутый, во время пальпации определяется резистентность или напряжение брюшной стенки.. увеличенная плотная печень. У пациента происходит непроизвольное мочеиспускание. Иногда количество выделяемой мочи уменьшается или развивается анурия (моча не поступает в мочевой пузырь).
В клиническом и биохимическом анализе крови определяются следующие изменения:
- Увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
- Повышение концентрации глюкозы, осмолярности плазмы;
- Уменьшение содержания калия, натрия;
- Повышение уровня креатинина и мочевины.
Вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия развивается метаболический ацидоз.
Тактика, лечение
В случае развития прекоматозного состояния или диабетической комы следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать пациента в отделение эндокринологии. Там ему определяют уровень глюкозы в крови, концентрацию натрия и калия, газов крови, содержание креатинина, регистрируют электрокардиограмму. Пациенту вводят инсулины быстрого и короткого действия. Чтобы устранить ацидоз, дают пить щелочные растворы или проводят инфузионную терапию изотоническим раствором натрия хлорида.
Пациентов с гиперкетонемической комой сразу же госпитализируют в палату интенсивной терапии. Ему рассчитывают необходимую дозу инсулина и вводят её внутривенно с помощью инфузомата. Для того чтобы ликвидировать дегидратацию, проводят внутривенные капельные вливания изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенно вводят препараты калия. Борьбу с ацидозом проводят с помощью щелочных растворов. При низком артериальном давлении проводят инфузии противошоковых кровезаменителей, вводят допамин, преднизолон.
Источники:
- уревич МА. Особенности и патогенеза и лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом. // Клиническая медицина. — М.: Медицина, 2005.
- Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Состояние углеводного и липидного обмена у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования. // Ожирение и метаболизм. — 2013.
- Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В. и др. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. // Сахарный диабет. — 2011.
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
