Счетчик яндекс
× Врачи Клиники Диагностики
Справочник Вопросы и ответы О проекте
Телефон для записи: +7 (499) 116-78-53
Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
Бесплатная запись
Платите только за приём
на месте по цене клиники
19 015 лучших врача
Реестр врачей по Москве
и Московской области
452 325 честных отзывов
Только реальные отзывы
детально проверяем каждый

Геморрой


  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Консервативная терапия
  5. Малоинвазивное лечение геморроя
  6. Операции при геморрое

Чаще всего пациенты обращаются к колопроктологу по поводу геморроя. Заболевание встречается у половины людей старше пятидесяти лет. Применение современных фармакологических препаратов и инновационных методов хирургического лечения позволяет при своевременном их применении избежать травматичной операции.

Геморрой

Причины

Как установили учёные, основная причина геморроя – наследственная предрасположенность. Заболевания развивается под воздействием следующих факторов риска:

  • Злоупотребления вином, острой пищей;
  • Тяжёлого физического труда;
  • Сидячей работы;
  • Запоров.

Они вызывают перераспределение крови. Вследствие её застоя в полости малого таза геморроидальные вены расширяются, кавернозная ткань прямой кишки утолщается.

Симптомы

Геморрой бывает хроническим и острым. Симптомы хронического геморроя представлены в таблице №1.
Таблица №1. Процентное соотношение признаков хронического геморроя.

№ п.пСимптомЧастота (%)
1Кровотечение51
2Выпадение узлов из заднего прохода37
3Анальный зуд6
4Дискомфорт в анальном канале4
5Выделение слизи2

Каждому человеку следует знать, что эти признаки характерны не только для геморроя, но и для полипов, злокачественных опухолей толстого кишечника. По этой причине при наличии одного из вышеуказанных симптомов следует немедленно обратиться к колопроктологу. Он проведёт обследование с помощью традиционных и инновационных диагностических методов и предложит адекватное лечение.
Таблица №2. Степени тяжести геморроя.

№.п.пСтепень тяжестиПроявления
1ПерваяВыделение крови из прямой кишки, отсутствие выпавших геморроидальных узлов
2ВтораяГеморроидальные узлы выпадают и самостоятельно вправляются, кровотечение бывает не всегда
3ТретьяВыпавшие узлы пациент вынужден вправлять руками, кровотечение может быть или не быть
4ЧетвёртаяУзлы выпадают постоянно, не вправляются в анальный канал. Заболевание протекает с кровотечением или без него.

Геморрой, степени тяжести геморроя

Острый приступ заболевания возникает при развитии тромбоза геморроидальных узлов. Пациентов беспокоит выраженная боль в области заднего прохода. Около ануса (в месте расположения геморроидальных узлов) появляется плотное болезненное образование. Развивается обильное кровотечение из прямой кишки. Его не удаётся остановить с помощью консервативных мероприятий. Когда воспалительный процесс переходит на клетчатку, окружающую прямую кишку, расположенную под кожей, появляются общие признаки воспаления: повышение температуры тела, озноб.

Диагностика

Диагностика геморроя проводится согласно рекомендациям Ассоциации колопроктологов России. Она основана на клинической оценке следующих показателей:

  • Жалоб пациента;
  • Длительности болезни;
  • Результатов пальцевого исследования прямой кишки;
  • Инструментальных методов диагностики.

При опросе пациента врач уточняет, были ли у больного симптомы нарушения функции кишечника, каков характер стула, проводилась ли ранее колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа.
Затем колопроктолог проводит наружный осмотр области, расположенной вокруг заднепроходного отверстия. Во время исследования врач определяет, насколько выражены геморроидальные узлы, выпадают ли они или нет, вправляются ли самостоятельно. Всем пациентам исследуют анальный рефлекс. Исследование позволяет определить рефлекторные сокращения наружного сфинктера. С этой целью врач раздражает кожу перианальной области штриховыми движениями.
Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, расположение и эластичность внутренних геморроидальных узлов определяют с помощью пальцевого исследования прямой кишки. Пациентам проводят лабораторные тесты:

  • Клинический анализ крови с исследованием количества эритроцитов и уровня гемоглобина крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Исследование электролитов крови;
  • Гемокоагулограмму.

С помощью аноскопа врач проводит осмотр стенок заднепроходного канала и нижних (конечных) отделов прямой кишки. Для исключения злокачественной опухоли толстой кишки, болезни Крона выполняют ректороманоскопию. Если во время обследования колопроктолог находит новообразование, похожее на злокачественную опухоль, он проводит забор материала с его поверхности для цитологического исследования и биопсию. Затем полученный биологический материал отправляют в гистологическую лабораторию.

Консервативная терапия

Консервативную терапию геморроя проводят пациентам, страдающим хроническим геморроем в начальной стадии или острым процессом, не осложнённым нагноением. Она состоит из следующих мероприятий: покоя, нормализации функции кишечника и акта дефекации. Чтобы консистенция стула была нормальной, пациенту назначают диету, богатую растительной клетчаткой. В рацион включают сухофрукты, свежие фрукты и овощи, пшеничные отруби, каши, приготовленные из круп грубого помола. Следует выпивать до трёх литров очищенной негазированной воды в течение суток, принимать латулозу и жидкий вазелин. Также врачи не рекомендуют больным употреблять алкоголь, острые приправы. Необходимо ограничить в рационе количество риса, макарон, картофеля и белого хлеба.
Если возникает защемление геморроидальных узлов, вначале лечения местно применяют холод, а затем делают тепловые процедуры. Полезны сидячие ванны с раствором калия перманганата, отваром ромашки. При кровотечении противопоказан восходящий душ.
Колопроктолог выполняет параректальную блокаду с раствором новокаина. После процедуры накладывает масляно-бальзамическую повязку. Полезны микроклизмы с маслом шиповника, облепихи. В комплексную терапию включают физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • Токи д’Арсонваля;
  • Ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой;
  • Интракорпоральное облучение инфракрасным лазером.

Медикаментозная терапия проводится следующими флеботропными препаратами:

  • Детралексом;
  • Гинкор Форте;
  • Венорутоном Форте.

Местное лечение проводят свечами и мазями, которые содержат в своём составе гормоны или не содержат их. К первой группе фармакологических препаратов относят проктоседил, постеризан форте, ультрапрокт. Во вторую группу входит релиф, гепатромбин Г, эфрин, нигепан, проктогливенол.

Малоинвазивное лечение геморроя

В начальной стадии заболевания колопроктологи проводят лечение геморроя малоинвазивными методами. Они не травмируют пациента, не вызывают выраженного болевого синдрома. К ним относят:

  • Склеротерапию;
  • Инфракрасную фотокоагуляцию;
  • Лигирование латексными кольцами;
  • Электрокоагуляцию.

Колопроктологи проводят малоинвазивные процедуры при наличии следующих условий:

  • Патологическим процессом поражены только внутренние геморроидальные узлы;
  • У пациента отсутствует воспаление заднего прохода и промежности;
  • Накануне специальным способом готовят кишечник, манипуляции выполняют стерильными инструментами, предварительно обработав анальный канал.

Таблице №3.Процентное соотношение малоинвазивных процедур

№ п.п.Название процедурыЧастота выполнения (%)
1Лигирование латексными кольцами38-82
2Склеротерапия11-47
3Инфракрасная и электрокоагуляция3-5

Латексное лигирование заключается в наложении на ножку внутреннего узла латексного кольца. Оно сдавливает сосуд, по которому геморроидальный узел питается кровью. Через несколько часов ножка некротизируется. Геморроидальный узел уменьшается в размере. Культя содержит соединительную ткань, которая фиксирует её в заднем проходе.
При введении склерозирующего раствора в геморроидальный узел последний запустевает. Образовавшаяся соединительная ткань фиксирует слизистую оболочку к мышечному слою кишки, что предотвращает повторное выпадение узлов.
Инфракрасная фотокоагуляция заключается в воздействии на геморроидальный узел тепловым потоком. Его создаёт сфокусированный лазерный луч, направленный к геморроидальному узлу через световод. При проведении электрокоагуляции на кавернозную ткань воздействуют электрическим током, параметры которого специально подобраны.

Операции при геморрое

Операции при геморрое

Если у пациента определяется хронический кровоточащий геморрой с выпадением узлов, колопроктологи отдают предпочтение радикальному лечению – операции Миллигана. Узлы перевязывают и иссекают, а дно раны оставляют открытой. Российские хирурги усовершенствовали технику операции. Они ушивают дно всех трёх ран. После такого вмешательства заживление проходит быстрее. Линейные рубцы суживают задний проход, в результате чего он становится более герметичным.
Геморроидальные узлы удаляют с помощью операции пациентам, у которых диагностирована 3-4 стадия заболевания в случае невозможности применения ли неэффективности малоинвазивных хирургических вмешательств. Невзирая на широкое внедрение в хирургическую практику малоинвазивных операций, геморроидэктомия остаётся эффективнейшим методом лечения геморроя. Но во время операции нередко возникают осложнения, после вмешательства восстановление происходит в течение длительного периода времени.
Колопроктологи выполняют как открытую, так и закрытую технику удаления геморроидальных узлов. Операцию проводят, применяя хирургический или лазерный скальпель, диатермокоагулятор или ультразвуковые ножницы.
Колопроктологи отдают предпочтение закрытой технике операции в том случае, когда отсутствуют точные границы между наружными и внутренними геморроидальными узлами. После этой операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • Анальная инконтиненция (недержание кала);
  • Сужение заднего прохода;
  • Кровотечение.

Открытую геморроидэктомию проводят пациентам, у которых заболевание находится на 3- стадии, а также в случае сочетания геморроя с воспалительными заболеваниям анального канала (трещины заднего прохода, свища прямой кишки). У пациентов, которым была выполнена эта операция, в раннем послеоперационном периоде довольно часто развивается недержание кала, острая задержка мочеиспускания, кровотечение из заднего прохода.
Пациентам с 3-4 стадией заболевания колопроктологи могут выполнить подслизистую геморроидэктомию. После этой операции не возникает деформации анального канала. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения: задержка мочеиспускания, из анального канала.
Пациентам с 3 или 4 стадией заболевания или сочетании геморроя с выпадением слизистой нижнего ампулярного отдела прямой кишки колопроктологи проводят степлерную геморроидопексию, или операцию Лонго. После вмешательства менее выраженный болевой синдром и короче срок реабилитации, чем после применения традиционной техники операции.
Колопроктологи при геморрое 3 и 4 стадии могут выполнить геморроидэктомию с применением современных устройств остановки кровотечения. После операции продолжительность и интенсивность болевого синдрома менее выражена, а срок реабилитации короче, чем после традиционной операции. С помощью этой техники операции удаётся добиться хороших результатов у большинства больных. Если хирурги применяют аппарат LigaSure, в течение первых суток пациенты ощущают незначительную боль. Также уменьшается объём кровопотери во время вмешательства. Длительность операции не превышает 15 минут. Для геморроидэктомии колопроктологи также применяют аппарат UltraСision.
Если у пациента развивается острый тромбоз наружных геморроидальных узлов, колопроктологи осуществляют динамическое наблюдение пациента и одновременно проводят комплексную консервативную терапию. После того, как проходит воспаление, решают вопрос о возможности проведения оперативного вмешательства.
При остром тромбозе геморроидальноых узлов их иссекают или удаляют тромб. Операцию стремятся выполнить в течение 2-3 суток после дебюта заболевания. Комплексная терапия острого тромбоза узлов включает купирование болевого синдрома и воспаления. Если у пациента возникает профузное кровотечение из геморроидального узла, колопроктологи прошивают сосуд, проводят склеротерапию или перевязывают кровоточащий узел лигатурой.

Источники:

  1. Ривкин В.Л. Современные концепции патогенеза и лечения геморроя. Журнал «Медицинский совет», 2013
  2. Карпухин О.Ю. Современные методы лечения геморроя. Журнал «Практическая медицина» 2003, ВАК
  3. Шалыгин Ю.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хронически геморроем. М, 2013

 

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

 

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043


1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Врачи, специализирующиеся на данной проблеме

Оценка на основе отзывов:
Рейтинг:  
4.63

Стаж: 25 лет / Врач высшей категории

Прием - 1900 Руб 2280 Руб
Записаться