Эндометриоз

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

К гинекологу часто обращаются женщины, страдающие эндометриозом. Это заболевание репродуктивной системы, при котором патологический процесс поражает органы малого таза, ректосигмоидный отдел толстой кишки, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь. Различают внутреннюю, наружную и экстрагенитальную патологию. Консервативная терапия направлена на уменьшение активности эндометриоидных очагов (гетеротопий). С помощью оперативных методик хирурги удаляют патологические очаги, в результате чего улучшается качество жизни пациентки.

Причины

Учёные до настоящего времени не установили точной причины эндометриоза. Существует мнение, что патологический процесс возникает при попадании менструальной крови в маточные трубы и брюшную полость. Риск развития заболевания увеличивается при отягощённой наследственности, после оперативных вмешательств (абортов, кесарева сечения, прижигания эрозий шейки матки). Чаще встречается эндометриоз при нарушении функции иммунной системы.

Симптомы

Эндометриоз может развиться у женщины любого возраста. Болезнь проявляется дисменореей (болезненными менструациями). У некоторых женщин, страдающих обширным эндометриозом, болевой синдром не выражен, а иногда вовсе отсутствует. Иные пациентки, у которых патологический процесс распространён на небольшом участке органа, предъявляют жалобы на интенсивные боли. Иногда боль бывает разлитого характера и распространяется по всему тазу. При локализации патологического очага в прямой кишке женщину беспокоит выраженная боль в месте расположения гетеротопии.
Соответствующие симптомы эндометриоза имеют место при вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря. Гинекологи считают, что основной признак эндометриоза – предменструальные мажущие выделения. Во время бимануального обследования врачи выявляют отклонённую назад матку, увеличенные придатки. У 30% пациенток маточно-крестцовые связки бугристые. Если гетеротопиями поражены яичники, образуются спайки, которые препятствуют сокращению маточных труб, отделению яйцеклетки от яичника. Возникает механическое препятствие для спонтанного оплодотворения. Развивается бесплодие.

Диагностика

Для выявления эндометриоза врачи выполняют гистероскопию, во время которой берут соскоб с эндометрия и отправляют полученный материал на гистологическое исследование. Можно также провести пайпель-биопсию. Очаги эндометриоза хорошо видны во время ультразвукового исследования.
Обязательный момент диагностики эндометриоза – эндоскопическая лапароскопия. Компьютерная томография позволяет поставить правильный диагноз при подозрении на диссеминацию гетеротопий во многие органы. При расположении очагов эндометриоза вне гениталий выполняют диагностические исследования, приемлемые для каждого органа.

Лечение

В лечении эндометриоза гинекологи используют 2 метода, которые взаимно дополняют друг друга – консервативный и оперативный Тактика ведения пациентки зависит от тяжести заболевания, возраста больной и её репродуктивных целей. Медикаментозная терапия может применяться в виде самостоятельного лечения и с целью профилактики рецидивов заболевания после проведения оперативного вмешательства. Используют следующие лекарственные средства:

Комбинированные оральные контрацептивы;
Антигонадотропины;
Прогестагены.

При отсутствии противопоказаний очаги эндометриоза удаляют с лапароскопического доступа. При аденомиозе поражённую гетеротопиями матку удаляют. У больных репродуктивного возраста при наличии узловой формы заболевания эндометриоидные узлы иссекают. При наружно-генитальном эндометриозе узлы с яичников удаляют методом лапароскопии.

Источники:

Информация из «Национального руководства по гинекологии», Год выпуска: 2009. Автор: Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина
По данным Клинических рекомендаций (протокол лечения) МЗ РФ «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация»