Доброкачественные новообразования молочных желез

Виды
Причины и механизмы развития
Клиническая картина
Лечение

У женщин, которые выявляют в груди плотное образование, возникает страх и тревога. Эти эмоции вполне обоснованы. В России довольно часто врачи выявляют рак груди поздней стадии. Но и доброкачественные новообразования не безопасны. В большинстве случаев злокачественная опухоль груди развивается из доброкачественного узла.

Виды доброкачественных новообразований груди

До настоящего времени врачи не определились с названием болезни, характеризующейся доброкачественных изменений молочных желез. Она имеет много синонимов:

Дисгормональная гиперплазия;
Доброкачественная дисплазия;
Кистозная десквамативная пролиферация;
Фиброаденоматоз;
Болезнь Шиммельбуша;
Аденоз;
Мастодиния.

Отечественные маммологи пользуются термином «мастопатия», зарубежные – «фиброзно-кистозная болезнь». Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что мастопатия – это фиброзно-кистозное заболевание, при котором нарушается соотношение эпителиального и соединительнотканного компонентов, возникают пролиферативные и регрессивные изменения тканей органа. Доброкачественные опухоли молочной железы представлены всеми видами диффузной и очаговой мастопатии. У каждой четвёртой женщины моложе тридцати лет маммологи диагностируют диффузную мастопатию. Узловые доброкачественные новообразования (кисты, узловая фиброаденома, фиброаденома, липома, атерома) встречаются чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины, механизмы развития патологии

Мастопатия – полиэтиологическое заболевание, которое развивается под воздействием нескольких факторов риска.

Мастопатия

Таблица №1. Факторы риска развития доброкачественных новообразований молочной железы.

№ п.п.	Название	Характеристика
1	Внешняя среда, стиль жизни	Повседневные фрустрирующие ситуации, которые вызваны некачественными интимными отношениями, неудовлетворительным семейным положением, конфликты дома и на работе приводят к нарушениям психоэмоциональной сферы. Погрешности в питании (употребление в пищу большого количества жиров животного происхождения, продуктов, в которых содержится много сахара, холестерина), недостаток в рационе фруктов и овощей, в которых содержатся пищевые волокна, витамины и минералы
2	Факторы репродуктивного характера	Ранние первые месячные и поздняя менопауза, низкая частота родов, первые роды в возрасте старше 35 лет, аборты, рождение крупного плода, отсутствие лактации или непродолжительное время кормления младенца грудью
3	Гинекологическая патология	Нарушение функции яичников, которое сопровождается отсутствием выхода женской половой клетки, неполноценной лютеиновой фазой, обильные болезненные месячные, воспаление придатков матки, миома, эндометриоз, полипы и утолщение внутреннего слоя матки, новообразования яичников
4	Эндокринные болезни, расстройства обмена веществ	Снижение функции щитовидной железы, врождённое нарушение функции яичников, высокий уровень пролактина в крови, болезни печени, сахарный диабет
5	Генетические нарушения	Принадлежность женщины к генотипу AIAI по гену GPIIIa, мутация генов BRCA 1 и 2, сочетание повышенной реактивности организма с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIa

У исследователей до сих пор не сложилось единого мнения по поводу роли гормонального дисбаланса в происхождении мастопатии. Большинство учёных считают, что доброкачественные новообразования молочной железы начинают развиваться в случае нарушения баланса в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. О расстройстве нейрогуморального равновесия сигнализируют молочные железы.
Патологический процесс развивается, прежде всего, при нарушении ритма продукции гонадотропных гормонов и возникающем гормональном дисбалансе. Эстрогенные гормоны вызывают быстрое деление эпителия альвеол млечных протоков и основы. Просвет протоков закрывается, формируются кисты. Гормон прогестерон обеспечивает дифференцировку эпителия, регулирует активность специального фермента, под воздействием которого эстроген превращается в менее активный эстрон. Также прогестерон снижает активность рецепторов эстрогенов.
Но, как известно, доброкачественные новообразования груди часто возникают у женщин с нормальным овакуляторным циклом ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае патологический процесс развивается вследствие изменения состояния рецепторов половых стероидных гормонов, которые расположены в ткани молочной железы.
В возникновении доброкачественных опухолей груди важная роль отводится активности фермента сульфотрансферазы, который превращает эстрогены в сульфатные формы, и фермента сульфатазы, укоряющего переход сульфатных форм в активные эстрогены.
В жировой ткани содержится меньше рецепторов. Она представляет собой депо нескольких гормонов: эстрогенов, андрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием фермента ароматазы мужские половые гормоны превращаются в эстрон и эстрадиол. Процесс усиливается с возрастом, что становится важным фактором увеличения риска доброкачественных новообразований молочных желез.
Гормон пролактин сенсибилизирует ткани молочной железы к эстрогенным гормонам, что приводит к увеличению в них числа рецепторов эстрадиола. Избыточная концентрация пролактина в крови – маркер нарушения функции гипофиза и гипоталамуса. Гиперпролактинемию вызывают новообразования гипофиза, которые вырабатывают пролактин.

Клиническая картина

Диффузная мастопатия преимущественно возникает в обеих молочных железах. Патологические образования чаще всего находят в процесс у большинства женщин в наружно-верхних квадрантах.
Узловая мастопатия диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. При ощупывании молочной железы маммолог выявляет плотное новообразование, имеющее зернистую поверхность. Оно не исчезает между месячными и увеличивает объём перед каждой менструацией.
В молочных железах могут быть и другие доброкачественные новообразования.
Таблица №2. Характеристика доброкачественных опухолей молочных желез

>№ п.п.	Название новообразования	Характеристика
1	Киста	Полое образование, окружённое капсулой и заполненное прозрачным содержимым
2	Фиброаденома	Состоит из разрастающегося эпителия и соединительной ткани
3	Атерома	Ретенционная киста сальной железы
4	Липома	Опухоль, образованная жировой тканью и окружённая капсулой

Маммологи устанавливают точный диагноз с помощью дополнительных исследований:

Ультразвукового сканирования;
Маммографии;
Пункционной биопсии;
Гистологического исследования материала.

Маммологи рекомендуют женщинам с ненарушенным менструальным циклом на приём к врачу приходить с десятого дня менструального цикла. Пациенток с расстройствами цикла обследуют в любой день. Женщинам до 36 лет ежегодно проводят ультразвуковое исследование молочных желез. Далее процедуру выполняют по показаниям. Первую маммографию делают в возрасте 36-37 лет. Женщинам до 50 лет рентгенографию молочных желез выполняют 1 раз в 2 года, старшего возраста – ежегодно.

Лечение

Маммологи при подтверждении диагноза мастопатия проводят патогенетически обоснованное лечение. Базовая (негормональная) терапия состоит из следующих компонентов:

Диеты;
Психологической коррекции;
Нормализации функции желудочно-кишечного тракта, печени;
Применения мочегонных средств, фармакологических препаратов, которые улучшают кровоснабжение, адаптогенов, иммунокорректоров;
Фитотерапии.

Пациентам назначают витамины А, группы «В», Е, С. , Е) для приёма внутрь или в виде инъекций. Проводится энзимотерапия вобэнзимом. Препарат обладает фибринолитическим, противоотёчным, противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Он снижает концентрацию холестерина в крови.
Растительные препараты подбирают индивидуально. Они нормализуют работу эндокринной системы, непосредственно воздействуют на патологический очаг, улучшают иммунную защиту. Проводится нормализация функции щитовидной железы, регулируются обмен веществ, устраняется венозный застой в малом тазу.
Врачи проводят мероприятия, направленные на ликвидацию дисбактериоза кишечника, проводят успокаивающую и антидепрессивную терапию детоксикацию организма.
Фармакотерапия проводится лекарственными средствами, представленными в таблице.
Таблица №3. Препараты для лечение мастопатии

№ п.п.	Лекарственное средство	Основные эффекты
1	Мастодин	Допаминергический, нормализация уровня пролактина, устранение дисбаланса половых гормонов, регуляция работы гипоталамус–гипофизарно–яичниковой системы
	Циклодинон	Снижение уровня пролактина, нормализация выработки половых стероидов, коррекция нарушений менструального цикла, купирование предменструального синдрома
3	Индинол	Регуляция обмена эстрогенов, торможение патологической пролиферации, блокировка воспалительных цитокининов, аптивация программируемой гибели преобразовавшихся клеток.

Коррекцию психоэмоционального статуса проводят растительными седативными препаратами : настойкой валерианы, пиона, пустырника, пассифлоры . Оно в отличие от химических средств не вызывают привыкания, не повышают уровень пролактина.
В дебюте заболевания маммологи проводят гормональную терапию мастопатии гестагенами. Они угнетают гипофизарно-яичниковые связи и снижают стимулирующую пролиферации ткани молочных желез эстрогенами.
Антигонадотропины уменьшают выраженность симптомов доброкачественных новообразований молочных желез. Агонисты гонадотропин-рилизинггормона оказывают антигонадотропное действие. Они блокируют гонадотропную функцию гипофиза, подавляют секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, снижают циклическую активность яичников. Антиэстрогенные препараты конкурентно связываются антиэстрогенных с эстрогенными рецепторами в тканях молочной железы и препятствуют образованию комплекса с внутренним эстрадиолом.
Эффективны в лечении мастопатии и низкодозовые оральные контрацептивы. При приёме этих препаратов 1 раз в течение года риск возникновения доброкачественных новообразований груди снижается на 75%. У половины больных при их длительном применении уменьшается выраженность болевого синдрома. Препараты не назначают женщинам, у которых выявлена мутация генов BRСA1 и 2. Низкодозовые конрацептивы снижают уровень эстрогенов, андрогенов крови, увеличивают концентрацию прогестерона.
Антипролактиновые препараты подавляют секрецию пролактина. Они особо эффективны в сочетании с пероральными контрацептивами.
При наличии узловой мастопатии маммологи проводят секторальную резекцию молочной железы, поскольку эти доброкачественные новообразования часто трансформируются в злокачественные опухоли. При наличии крупных кист проводят аспирационную биопсию с цитологическим исследованием. Если у женщины выявляют в груди множественные полостные образования небольших размеров, проводят консервативную терапию. Пункцию с аспирацией содержимого кисты и введением склерозирующего препарата выполняют при наличии единичной большой кисты. Секторальную резекцию проводят пациенткам с большими активно накапливающимися кистами молочных желез.
Аденома молочной железы требует срочного выполнения оперативного вмешательства (секторальной резекции) с последующим гистологическим исследование препарата. При наличии фиброаденомы возможно динамическое наблюдение пациентки маммологом.
Если новообразование увеличивается в размерах, хирурги проводят секторальную резекцию и замещают дефект тканей имплантами. Большую липому удаляют хирургическим путём.

Источники:

Овсянникова Т.В. Доброкачественные заболевания молочных желез –зантипролиферативная терапия. Русский медицинский журнал. (РМЖ). Мать и дитя №1 от 26.09.2018, ВАК
Родионов В. В., Сметник А. А. Доброкачественные заболевания молочных желез. Журнал Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018, ВАК