Диабетическая стопа

Формы заболевания
Лечение

Подолог – это специалист узкого профиля, который занимается лечением патологии стопы, возникшей вследствие различных кожных, сосудистых, ортопедических, эндокринологических нарушений. Он принимает участие в лечении пациентов, у которых развилась диабетическая стопа. Это гнойно-некротическое поражение, которое развивается при некомпенсированном сахарном диабете и приводит к инвалидности пациента.

Формы заболевания

Врачи различают нейропатическую, ишемическую и нейро-ишемическую формы диабетической стопы. У большинства пациентов с диабетической стопой образуются мозоли, трещины и язвы. В зависимости от глубины язвы дефекту присваивают одну из шести степеней.

Диабетическая стопа

Таблица №1. Степени язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы

Степень	Характеристика
0	Кожа интактная, не повреждена
I	Поверхностная язва, при которой дефект локализуется в пределах эпидермиса и дермы
II	Язвенный дефект образуется в коже, проникает в подкожную клетчатку и мягкие ткани
III	Образуется глубокая язва, развивается абсцесс, остеомиелит и септический артрит
IV	Происходит омертвление всех слоёв кожи на отдельных участках стопы, развивается сухая или влажная гангрена
V	Гангренозный процесс захватывает всю стопу

Подолог оказывает услуги пациентам, у которых развилась диабетическая стопа, с неповреждённой кожей или наличием неглубоких, не осложнённых язвенных дефектов. В остальных случаях им оказывают медицинскую помощь хирурги.

Лечение

Подологический уход – самый безопасный атравматический метод обработки ногтевых пластин и кожи стоп, который предотвращает развитие инфекционных осложнений со стороны стопы у пациентов, страдающих сахарным диабетом. С помощью аппаратного педикюра подолог удаляет утолщённые участки кожи (гиперкератозы), мозоли. При этом окружающая их здоровая кожа не повреждается. Подологи проводят обработку кожи и ногтей на стопах с особой осторожностью. Они уделяют внимание всем проблемным участкам.

Процедура обработки стоп состоит из нескольких этапов:

Осмотра и дезинфекции стоп;
Обработки ногтевых пластин;
Снятия утолщённых участков кожи при помощи специальных насадок;
Завершающей шлифовки стоп;
Нанесения специального крема.

Аппаратный педикюр пациентам с синдромом диабетической стопы делает подолог, имеющий медицинское образование. Процедура предотвращает развитие осложнений.

Лечение диабетической стопы у подолога обладает следующими преимуществами:

Во время обработки стопы не происходит инфицирования;
Пациенты с повышенной чувствительностью кожи стоп не ощущают боли;
Производится коррекция деформированных ногтевых пластин;
Выполняется удаление последствий гиперкератоза.

Если нейропатическая язва при синдроме диабетической стопы инфицируется, пациенты нуждаются в лечении у хирурга. Он проводит обработку гнойного очага, назначает антибактериальные препараты, проводит местную терапию язвенного дефекта многокомпонентными мазями на гиперосмолярной основе, содержащими антисептики, применяет перевязочные материалы и средства, которые способствуют очищению раны.

Пациентам рекомендуют носить обувь на разгрузочном каблуке, использовать при ходьбе вспомогательные средства передвижения – костыли, кресло-каталку. При наличии показания выполняют реконструктивные и пластические операции.

При нейроишемической форме заболевания врачи придерживаются следующих принципов:

Проводят коррекцию кровотока в ногах хирургическими консервативными методами;
Выполняют хирургическую обработку гнойно-некротического очага;
Назначают системные антибактериальные препараты;
Проводят местную терапию раны растворами иодофоров, антисептиками и перевязочными средствами, которые способствуют очищению язвенного дефекта;
При необходимости рекомендуют пациенту разгрузить конечность;
Выполняют реконструктивные органосохраняющие и пластические оперативные вмешательства.

Лечение диабетической стопы

Пациентам, у которых развился синдром диабетической стопы, врачи не рекомендуют:

Пользоваться кусачками и подстригать на ногах ногти ножницами;
Использовать мозольные пластыри;
Носить шлёпки, туфли с узким носом или на высоком каблуке;
Ходить босиком;
Обогревать ноги на батарее или рядом с камином.

В этом случае им необходимо пользоваться услугами подолога.

Также следует выполнять следующие рекомендации:

Ежедневно мыть ноги в тёплой воде;
После мытья тщательно вытирать межпальцевые промежутки;
Носить носки, изготовленные из хлопка или шерсти;
При наличии даже небольшой ранки на ногах обращаться к подологу в кабинет диабетической стопы.

Как свидетельствуют результаты проведенных учёными исследований, мультидисцилинарный подход (участие в лечебном процессе эндокринолога, сосудистого хирурга, невролога, подолога) снижает риск развития гангрены.

Исходники:

Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению. Журнал РМЖ «Медицинское обозрение», 2016
Волковой А.К. , Комелягина Е.Ю. , Анциферов М.Б. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Журнал РМЖ, 2006