Депрессии у пожилых

Причины возрастной деменции
Симптомы
Лечение

У лиц пожилого возраста могут развиваться когнитивные расстройства и деменция. Причин этого расстройства психического здоровья много. В настоящее время геронтологи совместно с психиатрами успешно предотвращают и лечат деменции у пожилых людей.

Причины возрастной деменции

Деменция развивается в рамках нескольких заболеваний:

Болезни Айцгеймера;
Деменции с тельцами Леви;
Сосудистой деменции;
Черепно-мозговой травмы;
Новообразований головного мозга;
Нейроинфекции;
Болезни Паркинсона;
Нормотензивной гидроцефалии.

Болезнь Айцгеймера – нейродегенеративное заболевание, обусловленное гибелью нейронов. Часто развивается при отягощённой наследственности. В головном мозге накапливается белок 3-амилоид. Его отложения в веществе мозга называются сенильными бляшками. Амилоид запускает последовательные реакции, которые происходят на клеточном уровне. В результате один из белков мембраны нейронов подвергается процессу фосфолирования.

Депрессии у пожилых

Вторая причина возрастного слабоумия – деменция с тельцами Леви. Это также дегенеративное заболевание. Внутри нейронов головного мозга образуются особые включения – тельца Леви.

Как установили учёные, патология мозговых сосудов непосредственно не вызывает возрастной деменции. Однако при наличии сосудистой недостаточности повышается риск развития нейродегенеративного процесса. В таких случаях у пожилых людей развивается смешанная сосудистодегенеративная деменция. Остальные факторы риска реже приводят к возрастной деменции.

Симптомы

Клиническая картина деменции зависит от того, какое заболевание вызвало расстройство высшей нервной деятельности.

Таблица №1. Клиническая картина при разных формах возрастной деменции

№ п.п.	Нозологическая форма	Симптомы возрастной деменции
1.	Болезнь Айцгеймера	Прогрессирующая забывчивость; Трудность ориентировки в пространстве; В дебюте заболевания пациент не может назвать речь, которую ему показывают; В дальнейшем формируется акустико-мнестическая или сенсорная афазия; На развёрнутой стадии болезни возникают изменения личности, сужается круг интересов, уменьшается контроль пищевых и сексуальных влечений; Дневная сонливость; Ночная активность; Бесцельные хождения; Бред; Галлюцинации
2.	Деменция с тельцами Леви	В начале заболевания превалируют расстройства пространственных функций; Повторяющиеся зрительные галлюцинации; Спонтанные колебания выраженности проявлений болезни; Симптомы паркинсонизма
3.	Сосудистая деменция	Снижение активности когнитивной функции и психической деятельности; Инертность и персеверации (упорство); Недостаточность функции контроля; Связанная с этим импульсивность
4.	Смешанная деменция	Когнитивные симптомы лобной дисфункции; Нарушения памяти на текущие события

Лечение

Геронтологи совместно с психиатрами индивидуально подбирают терапию деменции каждому пациенту в зависимости от причины, вызвавшей старческое слабоумие. При болезни Айцгеймера, сосудистой и смешанной деменции ранее назначали препараты, повышающие активность ацетилхолинтрансферазы мозга: физостигмин, иетрааминоакридин. Их применение сейчас ограничено ввиду выраженных побочных эффектов. Другое направление терапевтического воздействия – применение акатинола мемантина.

Лечение депрессии у пожилых

Для лечения когнитивных расстройств используют церебролизин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы нового поколения – ривастигмин, донепилцин, галантамин. При лёгкой и средней степени выраженности возрастной деменции эти препараты являются золотым стандартом лечения болезни Айцгеймера.

В результате длительной терапии современными ингибиторами ацетилхолинэстеразы у лиц пожилого возраста, страдающих деменцией, улучшается память, речь, происходит обратное развитие поведенческих нарушений, повышается адаптация к повседневной жизни.

Поскольку возрастная деменция преимущественно прогрессирующее состояние, наряду с симптоматической терапией гериатры проводят вторичную профилактику нарастания когнитивных расстройств. С этой целью применяют лекарственные средства, оказывающие нейропротекторное действие. Как показывают результаты исследований американских и французских учёных, у пациентов, которые постоянно применяют экстракт гинкгобилобы, уменьшается темп прогрессирования расстройства когнитивной функции. Также для профилактики когнитивных нарушений гериатры назначают пожилым пациентам следующие препараты:

Группы статинов;
Нестероидные противовоспалительные средства;
Половые гормоны.

Правильная диагностика нозологической формы возрастной деменции и своевременное назначение патогенетической терапии в большинстве случаев улучшают качество жизни пожилых людей.

Исходники:

Захаров В.В. Деменции в пожилом возрасте. Журнал «Нервные болезни», 2005 ВАК
Сидорова И., Широкова И. Деменция: проблема и ее решения. Журнал «Ремедиум», 2014 ВАК