Депрессии у пожилых
У лиц пожилого возраста могут развиваться когнитивные расстройства и деменция. Причин этого расстройства психического здоровья много. В настоящее время геронтологи совместно с психиатрами успешно предотвращают и лечат деменции у пожилых людей.
Причины возрастной деменции
Деменция развивается в рамках нескольких заболеваний:
- Болезни Айцгеймера;
- Деменции с тельцами Леви;
- Сосудистой деменции;
- Черепно-мозговой травмы;
- Новообразований головного мозга;
- Нейроинфекции;
- Болезни Паркинсона;
- Нормотензивной гидроцефалии.
Болезнь Айцгеймера – нейродегенеративное заболевание, обусловленное гибелью нейронов. Часто развивается при отягощённой наследственности. В головном мозге накапливается белок 3-амилоид. Его отложения в веществе мозга называются сенильными бляшками. Амилоид запускает последовательные реакции, которые происходят на клеточном уровне. В результате один из белков мембраны нейронов подвергается процессу фосфолирования.
Вторая причина возрастного слабоумия – деменция с тельцами Леви. Это также дегенеративное заболевание. Внутри нейронов головного мозга образуются особые включения – тельца Леви.
Как установили учёные, патология мозговых сосудов непосредственно не вызывает возрастной деменции. Однако при наличии сосудистой недостаточности повышается риск развития нейродегенеративного процесса. В таких случаях у пожилых людей развивается смешанная сосудистодегенеративная деменция. Остальные факторы риска реже приводят к возрастной деменции.
Симптомы
Клиническая картина деменции зависит от того, какое заболевание вызвало расстройство высшей нервной деятельности.
Таблица №1. Клиническая картина при разных формах возрастной деменции
| № п.п. | Нозологическая форма | Симптомы возрастной деменции |
| 1. | Болезнь Айцгеймера | Прогрессирующая забывчивость; Трудность ориентировки в пространстве; В дебюте заболевания пациент не может назвать речь, которую ему показывают; В дальнейшем формируется акустико-мнестическая или сенсорная афазия; На развёрнутой стадии болезни возникают изменения личности, сужается круг интересов, уменьшается контроль пищевых и сексуальных влечений; Дневная сонливость; Ночная активность; Бесцельные хождения; Бред; Галлюцинации |
| 2. | Деменция с тельцами Леви | В начале заболевания превалируют расстройства пространственных функций; Повторяющиеся зрительные галлюцинации; Спонтанные колебания выраженности проявлений болезни; Симптомы паркинсонизма |
| 3. | Сосудистая деменция | Снижение активности когнитивной функции и психической деятельности; Инертность и персеверации (упорство); Недостаточность функции контроля; Связанная с этим импульсивность |
| 4. | Смешанная деменция | Когнитивные симптомы лобной дисфункции; Нарушения памяти на текущие события |
Лечение
Геронтологи совместно с психиатрами индивидуально подбирают терапию деменции каждому пациенту в зависимости от причины, вызвавшей старческое слабоумие. При болезни Айцгеймера, сосудистой и смешанной деменции ранее назначали препараты, повышающие активность ацетилхолинтрансферазы мозга: физостигмин, иетрааминоакридин. Их применение сейчас ограничено ввиду выраженных побочных эффектов. Другое направление терапевтического воздействия – применение акатинола мемантина.
Для лечения когнитивных расстройств используют церебролизин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы нового поколения – ривастигмин, донепилцин, галантамин. При лёгкой и средней степени выраженности возрастной деменции эти препараты являются золотым стандартом лечения болезни Айцгеймера.
В результате длительной терапии современными ингибиторами ацетилхолинэстеразы у лиц пожилого возраста, страдающих деменцией, улучшается память, речь, происходит обратное развитие поведенческих нарушений, повышается адаптация к повседневной жизни.
Поскольку возрастная деменция преимущественно прогрессирующее состояние, наряду с симптоматической терапией гериатры проводят вторичную профилактику нарастания когнитивных расстройств. С этой целью применяют лекарственные средства, оказывающие нейропротекторное действие. Как показывают результаты исследований американских и французских учёных, у пациентов, которые постоянно применяют экстракт гинкгобилобы, уменьшается темп прогрессирования расстройства когнитивной функции. Также для профилактики когнитивных нарушений гериатры назначают пожилым пациентам следующие препараты:
- Группы статинов;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Половые гормоны.
Правильная диагностика нозологической формы возрастной деменции и своевременное назначение патогенетической терапии в большинстве случаев улучшают качество жизни пожилых людей.
Исходники:
- Захаров В.В. Деменции в пожилом возрасте. Журнал «Нервные болезни», 2005 ВАК
- Сидорова И., Широкова И. Деменция: проблема и ее решения. Журнал «Ремедиум», 2014 ВАК
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(Пока оценок нет)
Загрузка...
