Целиакия

Причины
Симптомы и диагностика
Лечение

У людей всех возрастных групп, включая младенцев и лиц пожилого возраста, может развиться аутоиммунное заболевание – целиакия. Это генетически предопределённое заболевание кишечника, при котором у пациентов выражена непереносимость белков некоторых злаков. Со временем атрофируется слизистая оболочка кишечника, развивается мальабсорбция, железодефицитная анемия. Оно нарушает развитие ребёнка, снижает качество жизни взрослого человека. Могут поражаться и другие органы.
Целиакия

Причины

Заболевание развивается пол воздействием глиадин-спирторастворимой фракции белка глютена. Он представляет собой комплекс белков, которые содержам мало липидов, минералов и не растворяется в воде. Токсическое действие на организм больных целиакией оказывают следующие проламины:

Глиадин пшеницы;
Хордеин ячменя;
Секалин ржи.

Хордеин ячменя не вызывает атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и повышения титров аутоантител, но при его взаимодействии с другими зоаками может провоцировать патологический процесс.
Гастроэнтерологи рассматривают следующую гипотезу возникновения целиакии: иммунологический процесс в эпителии кишечника развивается вследствие сенсибилизации глиадином. Некоторые исследователи отводят ведущую роль в возникновении патологического процесса вирусам. Установлено, что целиакия – генетически детерминированное заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной фенотипической изменчивостью гена.

Симптомы и диагностика

Первые признаки заболевания появляются спустя 2-3 месяца после введение в детское питание продуктов, которые содержат глиадин: смесей, прикорма. Иногда дебют патологического процесса провоцирует перенесенная вирусная болезнь. Заболевание проявляется следующими признаками:

Стойким снижением массы тела и роста;
Рвотой, которая может возникать редко или ежедневно;
Болью в животе;
Увеличением объёма живота;
Отёками;
Непереносимостью коровьего молока;
Задержкой психомоторного развития.

Для того чтобы установить первичный диагноз целиакии врач собирает анамнез, проводит клиническое обследование, назначает серологические, гистологические и генетическое исследование. Эти же исследования проводят родственникам пациента первой линии.
Обследование включает следующие анализы:

Клиническое исследование крови;
Общий анализ мочи;
Бактериологическое исследование кала;
Жировую микроскопию кала (копрологию);
Сывороточные иммуноглобулины;
Гистологическое исследование биоптата;
Общий белок и белковые фракции;
Альбумин;
Холестерин;
Общие липиды;
Триглицериды и прочие исследования.

Также обязательно проводятся инструментальные исследования:

Антропометрия;
Ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы;
ФЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки из дистального отдела 12-перстной кишки или начального отдела тощей кишки.

Симптомы целиакии

Лечение

Больные целиакией нуждаются в консультации опытного диетолога и иммунолога, коррекции питания, продолжительном наблюдении мультидисциплинарной группой врачей.
Питание должно включать продукты, в которых отсутствует глютен. Из рациона исключают продукты, которые содержат рожь, пшеницу, ячмень, овёс или изготовлены из них. В рацион включают продукты, которые не содержат глютеин:

Крупы (гречку, рис, пшено);
Корнеплоды (ямс, картофель, батат);
Бобовые (сою, горох, фасоль;
Фрукты и овощи;
Мясо, рыбу, яйца.

В остром периоде заболевания иммунологи назначают низкокапсулированные панкреатические ферменты. При выраженной диарее проводят инфузинную терапию водно-солевыми растворами, альбумином. Назначают энтеросорбенты, жирорастворимые витамины.

Источники:

Министерство здравоохранения РФ, Союз педиатров России. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией. — М., 2015.
Захарова И. Н., Боровик Т. Э., Рославцева Е. А., Андрюхина Е. Н., Дмитриева Ю. А. Клинические варианты целиакии в практике педиатра // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2011. — Т. 3, № 6.
Лазебник Л. Б., Ткаченко Е. И., Орешко Л. С., Ситкин С. И. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2015. — № 5.