Бронхиальная астма
При наличии у пациента хронического воспаления, нарушения проходимости дыхательных путей, респираторных симптомов аллергологи-пульмонологи после комплексного обследования устанавливают диагноз «бронхиальная астма». Это гетерогенное заболевание, которое развивается при воздействии различных провоцирующих факторов. Аллергологи индивидуально подходят к выбору методов лечения больного в период обострения и ремиссии (отсутствия или уменьшения выраженности клинических симптомов). Реабилитация направлена на предотвращение обострений и осложнений.
Причины
На возникновение и развитие бронхиальной астмы влияют различные внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относят:
- Отягощённую наследственность;
- Избыточный вес;
- Повышенную активность бронхов;
- Пол (в детском возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом и взрослом – женщины).
Заболевание возникает под воздействием следующих факторов внешней среды:
- Аллергенов (клещей, домашней пыли, плесени, шерсти домашних животных, пыльцы растений);
- Инфекционных агентов;
- Воздушных полютантов (табачного дыма, озона, продуктов сгорания нефтепродуктов);
- Неправильного питания (чрезмерного употребления продуктов, которые подвергались сильной обработке и омега-6 жирной кислоты, недостаточного поступления в организм антиоксидантов и омега-3 жирной кислоты).
Риск развития и прогрессирования заболевания повышается при воздействии профессиональных факторов.
Симптомы
У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, возникают следующие симптомы:
- Затруднённый выдох;
- Кашель;
- Ощущение заложенности в груди;
- Свистящее дыхание.
В периферической крови повышается количество эозинофилов.
Таблица 1. Степени тяжести впервые выявленной бронхиальной астмы
| Симптомы | Интермитирующая бронхиальная | Лёгкая персистирующая | Персистирующая средней тяжести | Тяжёлая персистирующая |
| Дневные | Реже одного раза в неделю, обострение | Реже одного раза в семь дней, но не чаще одного раза в месяц | Ежедневно, требуют использования ингаляционных препаратов. | Ежедневно, у пациента ограничена физическая активность |
| Возникающие ночью | Реже двух раз в месяц | Чаще двух раз в месяц | Чаще одного раза в неделю | Часто |
| Обострения | Непродолжительные | Средней продолжительности | Во время и после обострения нарушается физическая активность и качество сна | Частые |
Осложнения
К осложнениям бронхиальной астмы аллергологи-пульмонологи относят:
- Астматический статус;
- Тяжёлое нарушение дыхания;
- Дыхательную недостаточность, определяемую по данным пульсоксиметрии, сохраняющуюся между приступами;
- Повышение давления в легочной артерии.
Диагностика
Во время физикального обследования врачи выявляют свистящие хрипы, которые могут выслушиваться только во время фиксированного выдоха. Диагноз подтверждают с помощью инструментальных исследований:
- Спирометрии;
- Пикфлоуметрии;
- Эхокардиоскопии;
- Бронходилатационного теста;
- Бронхоконстрикторных тестов;
- Множественных измерений пиковой скорости выдоха;
- Определения маркеров воспаления.
Пациентам определяют эозинофилы в мокроте, аллерген-специфические иммуноглобулины Е в сыворотке, проводят кожные скарификационные тесты.
Лечение
В зависимости от степени тяжести заболевания врачи индивидуально подбирают каждому пациенту тактику лечения. Аллергологи проводят ступенчатую терапию бронхиальной астмы. Выбор ступени зависит от выраженности клинических проявлений заболевания. При недостаточной эффективности препаратов объём терапии увеличивают. Достижение контроля заболевания и отсутствие дополнительных рисков позволяет перейти на низшую ступень.
Для лечения бронхиальной астмы применяют следующие фармакологические препараты следующих групп:
- Короткодействующие бета 2– агонисты;
- Ингаляционные кортикостероиды;
- β2-агонисты длительного действия;
- Теофиллины;
- Глюкокортикоиды системного действия.
Больным проводят аллергенспецифическую терапию. При обострении заболевания и угрозе жизни пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких. При выписке из клиники врачи по потребности назначают бронхолитики короткого действия. В последующем рекомендуют применять бета-агонисты.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы, аллергологи рекомендуют пациентам, которые находятся в группе риска, проводить закаливание, рационально питаться, ограничить использование аэрозольных средств, отказаться от курения.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных обострений заболевания. Она включает следующие мероприятия:
- Санацию хронических очагов воспаления;
- Ограничение контакта с аллергенами;
- Проветривание помещений;
- Просушку подушек, матрасов, одеял, постельного белья на свежем воздухе;
- Исключение контакта с домашними питомцами, сухим кормом для рыбок.
Пациентам рекомендуют проводить массаж, дыхательную гимнастику, постуральный дренаж, способствующий отхождению мокроты.
ИСХОДНИКИ:
- Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российского респираторного общества, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, 2018;
- Визель. А.А. Бронхиальная астма: современные тенденции в лечении. Журнал «Вестник современной клинической медицины», 2011
- Зайцев А.А. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии. РМЖ (Русский медицинский журнал), 2015
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
