Атопический дерматит

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

При наличии чрезмерной чувствительности к аллергенам у людей с отягощённой наследственностью, независимо от возраста, может развиться атопический дерматит. Диагноз устанавливают после комплексного обследования пациента и исключения других заболеваний, которые проявляются изменениями кожного покрова. Аллергологи-дерматологи индивидуально подходят к выбору методов лечения каждого пациента.

Причины

В зависимости от причины сенсибилизации организма врачи выделяют два вида атопического дерматита:

Аллергический или экзогенный – возникает при попадании аллергенов в организм с вдыхаемым воздухом;
Неаллергический, эндогенный – возникает при воздействии других факторов.

Аллергический дерматит развивается под воздействием следующих аллергенов:

Домашней пыли;
Плесневых грибков;
Пыльцы растений.

Риск развития заболевания у малыша возрастает, если его мать во время беременности принимала антибиотики, при неправильном питании ребёнка, которое приводит к нарушению микробиоты кишечника. К неаллергическим факторам относится нарушение режима, неблагоприятные бытовые условия, психологический стресс.

Симптомы

Аллергологи-дерматологи выделяют две фазы обострения атопического дерматита – выраженных и умеренных клинических проявлений. Ремиссия (период, во время которого отсутствуют или ослабевают симптомы заболевания) бывает полной или неполной. Патологический процесс может быть ограниченным, распространённым или диффузным. В зависимости от степени тяжести клинических проявлений врачи различают лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение заболевания.

Таблица 1. Клинические формы

Клиническая форма	Возрастной период	Преобладающие элементы
Эксудативная	Младенческий	Покраснение отёк, микроскопические мокнущие пузырьки, корочки
Эритемато-сквамозная	Младенческий и детский	Эритема, сливающие очаги шелушения, не имеющие чётких границ, расчёсы, мелкие полостные пузырьки без полостей
Эритемато-сквамозная с резким утолщением кожи (лихенизацией)	Детский, подростковый и реже взрослый	К элементам, характерным для предыдущей формы, присоединяются множественные узелки и утолщение кожи на поражённых участках
Лихеноидная	Детский, подростковый и взрослый	Бесполостные узелки (папулы) сливаются в очаги серого цвета, на которых образуется шелушение. На месте расчёсов образуются серозно-кровянистые корки
Пруригоподобная	У детей, подростков и взрослых (встречается редко)	Тусклые сероватые очаги поражения, образовавшиеся в результате слияния папул, на которых видно отрубевидное шелушение, расчёсы, серозно-геморрагические корки на расцарапанных местах

У одного и того же пациента одновременно могут быть симптомы разных форм атопического дерматита.

Диагностика

Диагноз «атопический дерматит» аллергологи-дерматологи устанавливают на основании:

Жалоб;
Сведений о жизни, возникновении и прогрессировании симптомов заболевания;
Данных физикального обследования;
Инструментальных исследований;
Аллергологического обследования.

Атопический дерматит_1

Пациентов, страдающих атопическим дерматитом, беспокоит зуд, «стянутость» кожи. У них нарушается сон и дневная активность. При распространении очагов поражения на большие участки кожи повышается температура тела, появляется озноб, увеличиваются периферические лимфатические узлы.

Во время сбора анамнеза аллерголог обращает внимание на сезонность обострений, наличие аллергии у ближайших родственников пациента. Физикальное обследование проводится для того чтобы выявить и установить характер элементов сыпи и других изменений кожи. В клиническом анализе крови выявляют повышение содержания эозинофилов.

Чтобы установить истинную природу заболевания, после консультации узких специалистов проводят следующие инструментальные исследования:

Эзофагогастродуоденоскопию;
Ультразвуковой скрининг органов брюшной полости;
Рентгенографию придаточных пазух носа;
Цифровую флюорографию.

В стадии ремиссии проводят аллергологическое обследование. Оно включает:

Рrick – тесты;
Скарификационные тесты со стандартным набором вдыхаемых аллергенов;
Определение содержания иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке.

Лечение

Аллергологи проводят комплексную ступенчатую терапию больных атопическим дерматитом. Она включает:

Устранение аллергенов;
Местное лечение и уход за поражённой кожей;
Системную фармакотерапию;
Аллерген-специфическую иммунотерапию;
Физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Цель профилактики – сохранение длительной ремиссии (отсутствия или ослабления симптомов) и предупреждение обострений. Пациентам рекомендуют исключить воздействие аллергенов, правильно ухаживать за кожей, проводят лечение сопутствующих заболеваний.

ИСХОДНИКИ:

1. Атопический дерматит. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)
2. Кан А.Е. Осин А. Я. Факторы риска развития атопического дерматита у детей и подростков. Журнал «Современные наукоемкие технологии», 2006
3. Мачарадзе Д.Ш. Атопический дерматит: новое в лечении. Журнал «Вопросы современной педиатрии», 2013