Аритмии
Аритмологи под термином «нарушения сердечного ритма» подразумевают аритмии и блокады сердца. Преходящие нарушения ритма периодически ощущает большинство здоровых людей. При ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе и другой соматической патологии создаются условия для возникновения аритмий, которые становятся их основным проявлением. Современные методы диагностики позволяют точно идентифицировать нарушение ритма. Аритмологи проводят их эффективную терапию.
Причины развития аритмий
Нарушения ритма сердечной деятельности развиваются по следующим причинам:
- Нарушения образования импульса;
- Циркуляции волны возбуждения;
- Нарушения проведения импульса;
- Сочетания этих изменений.
Очаги аномального автоматизма могут располагаться в разных местах: предсердиях, коронарном синусе, предсердно-желудочковом узле, в пучке Гиса. Они возникают в случае брадикардии, дисфункции или синдроме слабости синусового узла.
При возникновении циркуляции волны возбуждения развивается мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия.
Нарушения проведения импульса возникают на всех участках проводящей системы сердца. У пациентов может уменьшаться частота сердечных сокращений, развиваться блокады между синусом и предсердием, предсердием и желудочком или внутри желудочков, прекращаться работа сердца.
В развитии аритмий, которые возникают при соматической патологии, важную роль играют следующие провоцирующие факторы:
- Психосоциальный стресс;
- Нарушение нейровегетативного равновесия;
- Токсическое воздействие алкоголя, никотина, наркотических веществ, лекарственных препаратов, промышленных ядов;
- Патология внутренних органов.
Учёные установили различные причины нарушения сердечного ритма.
Таблица №1. Основные заболевания, которые вызывают нарушения ритма сердца
| № п.п. | Патология | Нозологические формы |
| 1. | Поражения миокарда любого происхождения | Миокардиты; Атеросклероз коронарных артерий; Кардиомиопатии; Пороки сердца; Сахарный диабет; Климакс; Заболевания щитовидной железы; Закрытые травмы сердца. |
| 2. | Врождённые и приобретенные поражения проводящей системы и синусового узла | Кальцификация и склероз фиброзного скелета сердца; Первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца; Дополнительные проводящие пути (синдром CLC, WPW). |
| 4. | Новообразования сердца | Миксомы |
| 5. | Нарушения электролитного баланса | Нарушения баланса натрия, калия, кальция, магния |
| 6. | Механические раздражения сердца | Ангиография, катетеризация, операции на сердце |
| 7. | Нарушения нервной регуляции сердца | Вегетативная дисфункция, органические поражения центральной нервной системы |
Диагностика
Аритмологи на первичном приёме проводят комплексное обследование пациента. Оно включает:
- Опрос;
- Осмотр;
- Пальпацию;
- Перкуссию;
- Аускультацию.
Затем проводят инструментальные исследования:
- Регистрацию электрокардиограммы;
- Суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы;
- Пробы с дозированной физической нагрузкой;
- Чрезпищеводную электрокардиографию;
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (регистрацию эндокардиальной электрокардиограммы, и программированную электрокардиостимуляцию).
Виды нарушений ритма
Аритмологи различают следующие виды аритмий:
- Нарушение образования импульса;
- Нарушения проводимости;
- Комбинированные нарушения ритма.
Лечение
Аритмологи индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента. Она зависит от следующих факторов:
- Тяжести течения заболевания;
- Прогностического значения аритмии;
- Наличия отягощённой наследственности.
Если нарушение сердечного ритма не проявляется клиническими симптомами, у пациента нормальные размеры сердца и сократительная способность, высокая выносливость физических нагрузок, пациент не нуждается в проведении антиаритмической терапии. Аритмологи проводят пациентам лечение, которое направленно на устранение причины нарушения сердечного ритма. «Базисная» терапия аритмий заключается в создании создание благоприятного электролитного фона, обеспечивающего воздействие антиаритмическими препаратами.
Пациентам с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями проводят рефлекторную стимуляцию блуждающего нерва. В лечении тяжёлых нарушений ритма, которые сопровождаются прогрессированием сердечной или сосудистой недостаточности, при возникновении реальной угрозы гибели пациента применяют электроимпульсную терапию. При некоторых аритмиях применяют хирургические методы лечения и радиочастотную катетерную абляцию. В арсенале аритмологов есть широкий спектр антиаритмических препаратов, позволяющих восстановить и удерживать ритм сердечной деятельности.
Исходники:
- Струтынский А.В. Баранов А.П. Патофизиологические основы аритмологи. Журнал «Лечебное дело», 2009 ВАК
- Чудновская Е.А. Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. РМЖ (Русский медицинский журнал), 2003
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(Пока оценок нет)
Загрузка...
