Анальная трещина

Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Хирургическое лечение
Профилактика

При нарушении целостности слизистой оболочки заднепроходного канала образуется анальная трещина. Она в большинстве случаев излечивается консервативными методами. Но если спазм анального жома сохраняется в течение длительного времени, процесс становится хроническим. И в этом случае оперативного вмешательства избежать невозможно.

Причины

Слизистая заднего прохода может повреждаться при воздействии следующих провоцирующих факторов:

Хронического запора;
Форсированного акта дефекации;
Продолжительного поноса;
Избыточного напряжения во время акта дефекации твёрдым калом;
Интенсивной родовой деятельности;
Растяжения ануса во время полового акта.

Нередко после возникновения острого дефекта слизистой заднего прохода развивается стойкий спазм внутренней круговой мышцы прямой кишки. Он способствует переходу патологического процесса в хроническую форму. Вследствие спазма внутреннего сфинктера в заднепроходном канале повышается давление, снижается интенсивность кровотока в области дефекта. По причине того, что каловые массы преимущественно давят на заднюю стенку анального канала, слизистая оболочка чаще разрывается именно в этом месте.

При нарушении кровообращения нарушается функция эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки). Меньше вырабатывается азота, принимающего участие в регуляции местного кровотока. Повреждённый эндотелий не выполняет антикоагулянтной и вазодилатационной функции. Она преобразуется в прокоагулянтную и вазопрессорную.

Вследствие активации гормонов воспаления цитокининов происходит усиленная выработка антител на эндотелиальные клетки. Под их влиянием повышается тонус внутреннего сфинктера заднего прохода. Нарушается местный кровоток в области задней комиссуры. Её ткани испытывают кислородное голодание. В этих условиях не может произойти заживления раны. На месте остро возникшего дефекта образуется хроническая анальная трещина.

Симптомы

При возникновении анальной трещины пациенты предъявляют жалобы на возникновение боли в заднем проходе во время или после акта дефекации, наличие крови на поверхности кала или помарок на туалетной бумаге. Колопроктолог проводит осмотр на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. Он выявляет линейный или овальный дефект анодермы. Осмотр дистального края дефекта, оценку его расположения, размеров и формы проводят после разведения краёв заднего прохода. Хроническая анальная трещина проявляется триадой характерных симптомов: болью, спазмом сфинктера, появлением крови после дефекации. В области дефекта слизистой образуется сторожевой бугорок.

Осложнения

Хроническая анальная трещина может осложниться:

Образованием параректального свища;
Парапроктитом (воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку);
Сужением просвета заднего прохода (пектинозом);
Трансформацией язвы в злокачественную опухоль.

Диагностика

Таблица №1. Методы выявления анальной трещины.

№ п.п.

Метод диагностики

Выявляемые признаки

Ректальное исследование

Исследование проводится после местной анестезии заднепроходного канала гелем или спреем с обезболивающими средствами или блокады раствором лидокаина. Колопроктолог надевает перчатку, смазывает палец вазелиновым маслом и осторожно вводит в задний проход. Он находит линейное уплотнение. При наличии спазма сфинктер плотно охватывает палец. Его дальнейшее продвижение становится затруднительным из-за усиления боли.

Аноректальная профилометрия

Пациент ложится на бок. Проктолог после предварительной калибровки вводит катетер в его прямую кишку на глубину шесть сантиметров, устанавливает скорость перфузии жидкости по катетеру, равную одному миллилитру в минуту. Затем с помощью пулера (специального устройства) вытягивает катетер из прямой кишки. В это время происходит регистрация давления на всём протяжении его перемещения.

Лечение

Лечение острой анальной трещины колопроктологи проводят консервативными методами. Пациенту рекомендуют соблюдать диету, содержащую много клетчатки. Из рациона исключают острые, копчёные, солёные блюда, спиртные напитки. Назначают препараты, которые содержат пищевые волокна: фитомуцил, мукофальк, метамуцил, файберлекс. Лечение острой и хронической анальной трещины также проводится консервативными методами в сочетании с медикаментозным расслаблением сфинктера прямой кишки органическими нитратами, ботоксом.

Хирургическое лечение

Колопроктологи при наличии хронической анальной трещины проводят следующие оперативные вмешательства:

Закрытую или открытую боковую подкожную сфинктеротомию;
Контролируемую пневмодивульсию анального сфинктера;
Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.

Профилактика

Предотвратить развитие анальной трещины можно, соблюдая диету, обеспечивающую мягкий стул, исключив запоры и поносы, анальный секс.

ИСХОДНИКИ:

Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России»
Крылов Н.Н. Лечение хронической анальной трещины. Журнал «Медицинские науки», 2015