Диабетическая ангиопатия
При сахарном диабете поражаются сосуды нижних конечностей. Контроль уровня глюкозы в крови, адекватная терапия сосудистых нарушений способствует стабилизации состояния пациента, предотвращает прогрессирование диабетической ангиопатии. Если у больного развивается некроз тканей, сосудистые хирурги проводят оперативные вмешательства.
Причины
Основная причина диабетической ангиопатии – постоянное повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), которая приводит к нарушению функции эндотелия сосудов. Он утрачивает способность вырабатывать адекватное количество вазодилататоров – веществ, расширяющих сосуды.
В организме больных сахарным диабетом также увеличивается синтез вазоконстрикторов (веществ, вызывающих сужение сосудов) и прокоагулянтов – плазменных факторов свёртывания крови. В результате этого образуются тромбы, которые перекрывают просвет артерий, что приводит к нарушению кровотока.
Заболевание может развиться вследствие генетической предрасположенности. Патологический процесс захватывает как мелкие, так и крупные артериальные сосуды нижних конечностей. Иногда имеет место сочетанное поражение артерий разного диаметра.
Симптомы
Больные диабетической ангиопатией предъявляют жалобы на боль в нижних конечностях, которая усиливается при ходьбе, зуд, чувство онемения и холода в стопах. На коже ног появляются пятна красноватого или фиолетового оттенка. Кожные покровы становятся сухими. Появляются участки шелушения. Уменьшается количество волос на ногах.
У больных медленно заживают царапины, раны. Сосудистые хирурги определяют нарушение пульсации в месте проекции артерий нижних конечностей.
Осложнения
У 95% больных сахарным диабетом развивается ангиопатическая форма диабетической стопы. Она осложняется гангреной. После ампутации конечности люди становятся инвалидами.
Диагностика
Для того чтобы определить состояние регионального кровотока, сосудистые хирурги определяют сегментарное давление на стопе и сравнивают его с показателем максимального систолического давления на плече. Так высчитывают лодыжечно-плечевой индекс. В норме он находится в пределах от 0,8 до 1,0. Значение ниже 0,4 свидетельствует о том, что развилась критическая ишемия (кислородное голодание). Показатель 0,4-0,8 свидетельствует о состоянии субкомпенсации. При поражении дистального (конечного) кровеносного русла показатели лодыжечно-плечевого индекса могут не изменяться.
Также больным диабетической ангиопатией в условиях клиники сосудистой хирургии проводят следующие инструментальные исследования:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование;
- Капилляроскопию;
- Реовазографию;
- Рентгенконтрастную т цифровую субтракционную ангиографию;
- Компьютерную томографию в ангиографическом режиме.
Сосудистые хирурги индивидуально подходят к выбору объёма диагностических процедур в зависимости от результатов ультразвукового дуплексного сканирования. При критической ишемии у больных сахарным диабетом возможности микроциркуляторного русла изучают дифференцировано. Это необходимо для разграничения компенсаторных возможностей капилляров и шунтирующего кровотока.
Сосудистые хирурги оценивают целесообразность и возможность выполнения реконструктивной операции на основании результатов современных диагностических исследований:
- Лазерной флоуметрии;
- Электромагнитной флоуметрии;
- Полярографии.
Лечение
Лечение диабетической ангиографии комплексное. Пациентам рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и курения, нормализовать массу тела, носить специальную ортопедическую обувь. Эндокринологи проводят коррекцию лечения сахарного диабета. Каждому пациенту избирательно подбирают лекарственные препараты, позволяющие контролировать уровень глюкозы в крови.
Таблица №1. Медикаментозная терапия диабетической ангиопатии
| Препарат | Действие лекарственного средства |
| Компламин (ксантинола никотинат) | Снижает склеивание тромбоцитов, улучшает ток крови в капиллярах, снабжение тканей кислородом |
| Трентал (пентоксифиллин) | Улучшает текучесть крови, микроциркуляцию |
| Троксерутин | Тонизирует венозные сосуды. Защищает сосуды от повреждения. Обладает антиоксидантным и протвовоспалительным эффектом |
Больным сахарным диабетом второго типа, у которых развилась диабетическая ангиопатия, назначают следующие антитромботические препараты:
- Гепарин;
- Варфарин;
- Клопидогрель;
- Дипиридамол.
В терапии диабетической ангиопатии широко используют гепариноид пентосан полисульфат натрия SP. Он оказывает фибринолитичекое, антикоагулянтное действие, снижает уровень липидов в крови. Эффективна лазерная, магнитотерапия, электрофорез, бальнеологические и грязевые процедуры.
Хирургическое лечение
Больным диабетической ангиопатией сосудистые хирурги выполняют этапные реконструктивно-восстановительные операции. Широко используют эндоваскулярные методы реваскуляризации (восстановления кровотока).
Профилактика
Предотвратить развитие диабетичекой ангиопатии можно, контролируя уровень глюкозы в крови.
Источники:
- Захарьина О.А., Тарасов А.А., Бабаева А.Р. Актуальные аспекты медикаментозной профилактики и лечения диабетической ангиопатии. Журнал «Лекарственный вестник», 2012
- Живарев Г. А., Бабанов Д. В. Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей в условиях специализированного отделения. Журнал «Вестник Ивановской медицинской академии», 2008
- Никульников П.И., Быцай А.Н. Возможности и перспективы сосудистой хирургии в лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей. Журнал «Практична ангіологія», 2011
Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043
(Пока оценок нет)
Загрузка...