Целиакия

Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение

При нарушении иммунной системы у людей может развиться целиакия. Это наследственно детерминированное заболевание. Оно проявляется кишечными расстройствами, возникающими при употреблении блюд, приготовленных из продуктов, которые содержат глютен. Лечение пациентов проводят педиатры, гастроэнтерологи, аллергологи-иммунологи.

Причины

Заболевание развивается при несовместимости глютена. Он содержится в зёрнах ячменя, ржи, пшеницы. Целиакия может развиться при употреблении блюд, приготовленных из овса в сочетании с другими продуктами, которые содержат глютен.

Симптомы

Первые клинические проявления заболевания возникают через два или три месяца после того, как в питание детей вводят смеси или продукты прикорма, которые содержат глиадин. Иногда целиакия дебютирует и позже, спустя полгода после первого контакта малыша с глютеном, или после перенесенной кишечной инфекции.

У ребёнка появляются следующие симптомы:

Рвота;
Понос обильным кашицеобразным кишечным содержимым, имеющим сероватый оттенок;
Задержка роста и прибавки в весе;
Периодическая абдоминальная боль;
Увеличение окружности живота;
Отёки вследствие снижения концентрации белка в крови;
Аллергия.

Они не переносят коровье молоко. Дети, страдающие целиакией, отстают от своих сверстников в психомоторном развитии, утрачивают приобретенные навыки. У них появляются признаки гиповитаминоза (остеопороз, рахит), развивается лактазная недостаточность. Педиатры различают типичную и атипичную формы целиакии. В течении болезни выделяют латентный, активный период и ремиссию.

Таблица №1. Степени тяжести целиакии

Степень тяжести	Проявления
Лёгкая	Незначительное снижение плотности костной ткани, белково-энергетическая недостаточность, анемия, зоб, дисбиоз первой степени, недостаточная прибавка роста
Средняя	Малокровие, белково-энергетическая недостаточность, остеопороз, йоддефицитный зоб, дисбактериоз второй или третьей степени, задержка роста
Тяжёлая	Третья степень дефицитных состояний, осложнения

У подростков цилиакия проявляется периодической болью в животе, отсутствием аппетита, болью в мышцах и суставах, задержкой в половом созревании. Возникает афтозный стоматит, дефекты зубной эмали, повышенная раздражительность, депрессия, витилиго.

Заболевание у взрослых проявляется железодефицитной анемией, устойчивой к воздействию традиционных фармакологических препаратов, признаками дефицита витамина К, В₁₂, фолиевой кислоты. На фоне недостаточного поступления в организм кальция и витамина Д развивается недостаточность минерализации костной ткани.

Осложнения

Задержка физического и психического развития ребёнка, переломы костей вследствие остеопороза, хроническое депрессивное состояние, обезвоживание, критическое снижение массы тела.

Диагностика

Педиатры во время первичного осмотра выясняют у родителей, какие проявления заболевания есть у ребёнка, тщательно собирают анамнез (сведения о развитии заболевания). Затем проводят серологическое, гистологическое и, при необходимости, генетическое исследование.

После того, как поставлен диагноз, пациент находится под диспансерным наблюдением. Ему назначают аглютеиновую диету и спустя три месяца проводят серологическое исследование. Гистологическое исследование проводится не ранее, чем через один год после начала диетотерапии.

В стационаре пациентам каждые десять дней проводят клиническое исследование крови. Также выполняют общий анализ мочи, бактериологическое исследованиеи жировую микроскопию кала, гистологическое исследование биоптата. Определяют уровень белка и белковых фракций, альбумина, холестерина и глюкозы в крови. Проводят глютенчувствительные кишечные тесты.

Детям выполняют инструментальные исследования:

Измеряют рост, вес, окружности живота, груди, головы;
Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
Эндофиброгастроскопию с прицельной биопсией слизистой конечного отдела двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Пациентам с установленным диагнозом «целиакия» пожизненно назначают аглютеиновую диету. Из рациона исключают блюда, приготовленные изо ржи, пшеницы, овса и ячменя. Не содержат глютеин следующие продукты:

Рисовая, гречневая, кукурузная крупа;
Картофель;
Фасоль, горох;
Орехи;
Яйца;
Рыба и мясо.

В меню разрешается включать молоко, кефир, йогурт, твёрдые сыры, растительное и сливочное масло. Для коррекции процессов переваривания пациентам назначают панкреатические ферменты. При выраженной диарее проводят инфузионную терапию, назначают энтеросорбенты, глюкокортикоиды. Микробиоту кишечника восстанавливают пробиотиками. При нарушении минерализации кости назначают кальций и витамин Д. Проводят лечение анемии препаратами железа. Больным прописывают витаминно-минеральные комплексы.

Источники:

Чикунов В. В., Ильенкова Н. А. Целиакия: современный взгляд на проблему. Журнал «Вестник Клинической больницы №51», 2010
Сквoрцoв В.В., Гoрбaч А.Н. Целиакия – важная проблема современной гастроэнтерологии. Журнал «Эффективная фармакотерапия», 2019.
Сергиенко А.В., Ивашев М.Н., Артёменко О.А. Средства, применяемые при целиакии. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2013

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043